注射用血塞通(冻干)致过敏反应3例

姜永英(湖北省十堰市武当山旅游经济特区医院，湖北十堰 442714)

1 病例

病例1:患者，女性，42岁。因“头部眩晕1个月余”于2012年4月12日入院。有高血压病史，无药物、食物过敏史。查体:体温(T)为36.4℃，呼吸(R)为76次/min，心率(P)为19 次/min，血压(BP，收缩压/舒张压)140/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。入院诊断:高血压病2级(高危组)。于入院当日给予注射用血塞通(冻干)注射液400 mg(黑龙江珍宝岛药业股份有限公司生产，规格:400 mg，批号:20110705)加入0.9%氯化钠250 ml中静脉滴注，30～40滴/min。约10 min后，患者出现全身瘙痒，继而诉心慌、胸闷。疑为注射用血塞通(冻干)引起的过敏反应，立即停药，静脉滴注0.9%氯化钠250 ml+地塞米松10 mg、口服西替利嗪片、给予持续性低流量吸氧、心电监护。约20 min后症患者状减轻，后改用灯盏花素，未再发生类似反应。

病例2:患者，男性，54岁。因“腰痛3年，左下肢疼痛2个月”于2012年6月24日入院。有冠心病史5 a，高血压病史10年余，无药物、食物过敏史。查体:T为36.4℃，R为76次/min，P为19次/min，BP为120/85 mmHg。入院诊断为:(1)腰椎间盘突出症(L4～S1);(2)高血压病3级(极高危组)。于入院当日给予注射用血塞通(冻干)400 mg(黑龙江珍宝岛药业股份有限公司生产，规格:400 mg，批号:20120305)加入0.9%氯化钠250 ml中静脉滴注，30～40滴/min。滴注约20 min时，患者出现全身皮肤瘙痒，起大片红色风团，疑为注射用血塞通(冻干)引起的过敏反应，立即停药，静脉滴注0.9%氯化钠250 ml+地塞米松5 mg、氧苦乐民20 ml+维生素C注射液2 g，30 min后症状减轻。经口服西替利嗪、外用复方醋酸地塞米松乳膏治疗2 d后，皮疹渐消失。后未再用注射用血塞通(冻干)，亦未再发生类似症状。

病例3:患者，男性，58岁。因“突发左侧肢体活动不利1 d”于2012年11月1日入院。有高血压病史，无药物、食物过敏史。查体:T为37.2℃，R为74次/min，P为19次/min，BP为140/80 mmHg(已服药)。入院诊断:双侧基底节多发腔隙性脑梗死。于入院当日给注射用血塞通(冻干)600 mg(昆明制药集团股份有限公司生产，规格:200 mg，批号:12GB37)加入0.9%氯化钠250 ml中静脉滴注，30滴/min。约10 min后，出现心悸、头颈部红色斑状丘疹、双手心潮红。立即停药，肌内注射异丙嗪25 mg、静脉滴注0.9%氯化钠200 ml+氯化钙溴化钠注射液(痒苦乐民)15 ml，约2～3 min后患者症状缓解。

2 讨论

注射用血塞通(冻干)主要成分为三七总皂苷，三七总皂苷可降低血小板的活性，抑制血小板聚集，提高纤维蛋白溶解的活性，增强血管收缩调节功能，减少缺血血管的进一步损伤。此外，三七总皂苷还具有调整血脂、减低血液黏滞及钙通道阻断作用，并加强神经功能恢复，从而改善微循环，改善脑组织缺血缺氧状态。注射用血塞通(冻干)具有适应证广、效果显著的特点［1］，临床上主要用于中风偏瘫、瘀血阻络及脑血管疾病后遗症、胸痹心痛、视网膜中央静脉阻塞属瘀血阻滞证者。

本3例患者虽无既往药物、食物过敏史，但患者都于入院当日首次用药，过敏反应均发在用药后30 min内，且发生过敏反应后，立即停药并进行抗过敏治疗，症状明显改善，继续使用其他药物，未再发生类似反应，应考虑为注射用血塞通(冻干)引起的不良反应。

注射用血塞通(冻干)属于中药制剂，成分复杂，由于受到制药工艺和技术的限制，在提取、纯化、精制过程中难以除尽杂质，另外在制剂过程中添加的助溶剂、稳定剂等成为过敏原，可能是其中某些未知成分激活了皮肤组织的H1受体，而引起组胺释放，使皮肤反应性增高［2］。另据有关文献报道，注射用血塞通(冻干)在氯化钠中形成细小的不溶性微粒［2-3］，不溶性微粒进入体内，引起变态反应。建议静脉滴注时，加入5%或10%葡萄糖注射液250～500 ml中稀释，糖尿病患者应加入0.9%氯化钠注射液500 ml中稀释，不能加入0.9%氯化钠注射液250 ml中。此3例患者所用的注射用血塞通(冻干)均加入于0.9%氯化钠注射液250 ml中，且病例3属于超剂量使用。中药注射液的使用有其安全范围，加大剂量，不良反应发生的可能性就会增大［6］。

随着注射用血塞通(冻干)在临床上的广泛应用，患者发生过敏反应呈上升趋势［1］。因此临床使用该药时，应先了解:患者有无过敏史;对人参、三七过敏者禁用;妊娠期妇女及年龄偏大、体弱、肝肾功能异常者慎用;浓度与剂量不宜过大，严禁超剂量使用;控制滴速;中药注射剂与其他药物的配伍禁忌尚缺乏有效的经验，护理人员在配制不同药液时应更换注射器［3，5］;用药过程中应提高警惕，加强巡视，密切观察病情变化;病区内抢救药品、设施配备齐全，一旦出现异常反应，应立即停药，采取积极有效的抢救措施。

［1］史云.静脉滴注血栓通致过敏反应一例［J］.山西医药杂志，2013，42(2):125.

［2］王陈翔，周子晔，叶其幕.57例血栓通注射液所致不良反应分析［J］.药学实践杂志，2009，27(4):313-314.

［3］刘华青.注射用血塞通致严重过敏反应1例［J］.中国医疗前沿，2010，5(1):73.

［4］祁金文，毛小红，马珂，等.注射用血塞通在不同输液中不溶性微粒的考察［J］.中国医院药学杂志，2007，27(9):1313-1314.

［5］牛晓华，赵丹，任学荣.血塞通针致过敏反应1例［J］.中国误诊学杂志，2007，7(15):3438.

［6］刘立民，蔡学菊.中药注射液在临床应用中存在的问题［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(12):1687.