急性肺水肿患者抢救中的心理干预

管懿

急性肺水肿(acute pulmonary edema，APE)是指由于各种病因导致超常的液体积蓄于肺间质和(或)肺泡内，形成间质性和/或肺泡性肺水肿的综合征［1］。其主要临床表现为发病急、进展快，呼吸困难或有粉红色泡沫样痰液咳出，发病时如得不到及时抢救，常会危及生命。由于发病急，病情凶险，易导致患者情绪反应强烈，而强烈的情绪反应更加重了病情，所以，治疗过程中要对患者进行积极的心理干预，以配合治疗，改善预后。现就我科近几年来在急性肺水肿患者抢救过程中的护理及心理干预措施作如下总结。

1 临床资料

我科自2009年1月至2012年7月共收治急性心源性肺水肿患者46例，其中，男32例，女14例，年龄32～76岁。46例患者中，高血压性心脏病25例，急性心肌梗死12例，风湿性心脏瓣膜病9例。

2 治疗方法

临床治疗原则为减少肺循环血量和静脉回心血量;增加心搏量，包括增强心肌收缩力和降低周围血管阻力;减少血容量;减少肺泡内液体漏出，保证气体交换。

对于急性肺水肿患者应尽快采取治疗措施，使患者端坐，双下肢下垂，以减少静脉回心血量，减轻心脏的负担，及时吸氧，开始2～3 L/min，逐渐增至5～6 L/min，对于呼吸困难严重的患者可选用面罩法吸氧。可给予患者50%酒精吸入20～30 min或间断吸入10%二甲基硅油，以降低肺泡表面张力使泡沫样痰液化易于咳出，达到改善肺通气及换气功能的目的。肺水肿明显出现即应作气管插管进行加压辅助呼吸，改善通气与氧的弥散，减少肺内分流，提高血氧分压。肺水肿基本控制后，可采用呼吸机间歇正压呼吸，如果动脉血氧分压＜9.31kPa时，可改为持续正压呼吸［2］。

药物治疗可给予西地兰0.4 mg或毒毛旋花子甙0.25 mg，加入葡萄糖溶液中缓慢静推;快速利尿，如速尿20～40 mg或利尿酸钠25 mg静脉注射;静脉注射氨茶碱0.25 g用50%葡萄糖液20～40 mg稀释后缓慢注入，减轻支气管痉挛，增加心肌收缩力和尿排出。氢化考的松100～200 mg或地塞米松10 mg溶于葡萄糖中静脉注射。

3 心理干预

研究发现，机体在遭受某种事件时会产生强烈的心理应激反应，并通过神经内分泌的变化引起脏器功能的改变。该紧张事件的不可预见性越强，所引起的心理应激反应越强烈，造成的生理功能紊乱越严重［3］。急性肺水肿发病急、病情凶险，患者易产生紧张、恐惧、抑郁等不良情绪，这些不良情绪如得不到缓解会加重患者病情，不利于预后。所以，对于急性肺水肿患者的护理除了要积极做好基础护理外，还要注意对患者采取积极的心理干预措施，疏导患者的不良情绪，以保证治疗的顺利进行。

患者入院时，第一时间给予治疗的同时，还应主动了解患者及其家属的心理状况，积极的进行心理干预。在简单介绍医院情况后，要向患者及家属介绍急性肺水肿的相关知识、治疗措施，嘱咐患者平复情绪对于疾病治疗的重要作用，同时给予患者心理暗示，增强其战胜疾病的信心;另外，也要做好患者家属的心理护理。

治疗的过程中，护理人员要热情地跟患者及家属沟通，让他们尽量放松，说出自己对疾病的不安与恐惧，然后护理人员根据其担忧，告知急性肺水肿的病因、发展及治疗信息，使患者获得正确的疾病认知，以更好的配合治疗。当患者在治疗的过程中出现焦虑、烦躁现象时，需护理人员协同患者家属给患者发泄的机会，给予拥抱、抚触等非语言支持，患者发泄后应询问患者烦躁的原因，并积极疏导。同时，要不断鼓励患者，使之建立战胜疾病的信心，可以选择同种患者为榜样给予支持。另外，治疗间隙可以让患者听一些轻松的音乐，放松心情。

心理干预要贯穿于整个护理实践过程中，即从患者入院到出院都要对患者进行积极地心理干预。患者入院时是心理干预的开端，由于患者发病急、病情复杂，因此，接诊时护士要微笑、热情，对于患者的咨询要快速、专业，安排患者办理相关手续时要清晰、周到。护士采集资料时，要主动与患者交流，认真倾听患，理解患者的心情，耐心解答患者的咨询，询问患者病情并表示关心。在进行相关护理操作时，要仔细讲解操作目的和注意事项，加深患者对疾病知识的了解，从而减轻患者的心理负担。本组患者在救治过程中护理人员给予了积极的心理干预，患者能够积极配合治疗，也能更加积极的面对治疗后的生活。

总之，通过心理干预不仅能舒缓患者紧张、恐惧的心理，增强患者及其家属对疾病治疗的配合，提高救治率，更能获得患者及家属的信赖，减少医患矛盾，降低医疗纠纷的发生率，值得临床推广。

［1］张心中.实用肺科诊疗学.济南:山东科学技术出版社，2001:223.

［2］赵昕.急性肺水肿的救治及护理.中国中医药咨讯，2010，2(12):55.

［3］Johnson J E.Effects of accurate expectations about sensations on sensory and distress components of pain.J Pers Soc Psychol，1973，27:261.