无症状性菌尿症——治疗模式的转变

菌尿症是指尿培养菌落计数≥105CFU／mL。在患有无症状性菌尿症（ABU）的糖尿病患者、孕妇、尿路梗阻患者中一定比例的患者会发生肾盂肾炎，ABU与发生肾盂肾炎有相关性。一项治疗妊娠期ABU能降低症状性尿路感染风险的研究为该观点提供了依据。另有研究表明，在尸检中发现所有肾盂肾炎病例中只有1／5在生前被确诊，原因在于临床上多数患者症状不典型或感染不明显。所以认为无论是有症状性还是ABU，均能增加患者发生肾盂肾炎和孕妇早产的危险。因而曾认为菌尿症是尿路感染的危险因素，需要治疗。

但是，近年一些随机对照临床研究则一致认为治疗ABU对患者并无益处。这些研究的受试者包括成年女性，女学生，长期使用医疗设施、脊椎受损或糖尿病患者等。Wullt等将ABU标准菌株E.coli83972人为地种植在有膀胱排空障碍的反复发作性尿路感染患者的下尿道中，时间为3个月到4年。定期从受试者的尿中分离培养大肠埃希菌并进行全基因组测序。结果证实存在毒力基因突变，毒力下降，该突变与宿主相关。每个宿主均会形成特有的微生物群落。微生物群落中的细菌在人体内通过竞争营养，产生毒素等相互制约，使其处于动态平衡状态，最终抵御尿路感染。现在，ABU被认为是细菌在尿道定植状态，如同肠道正常菌群在肠黏膜的定植。Cal等进行了一项前瞻性、随机临床研究，受试者为年轻反复发作性尿路感染女性（18～40岁性活跃～绝经期前），1年内有3次或以上的尿路感染发作史。将受试者分为抗生素治疗组和未治疗组，结果显示1年内未出现尿路感染症状的患者，未治疗组为76%，而抗生素治疗组为17%。显然抗生素治疗这些受试者的ABU非但不需要，反而有害。

结论：在过去50年，对ABU的研究完全改变了人们对其认识。现在普遍认为ABU对机体是无害的，有时甚至是有利的。Cal等研究证实ABU患者（除妊娠期妇女及需进行侵袭性尿路操作者外），尤其是年轻女性反复发作性尿路感染经抗感染治疗后处于ABU状态时不需要再治疗。

Wagenlehner FM，Naber KG.Asymptomatic bacteriuria—shift of paradigm.Clin Infect Dis，2012，55（6）：778－780.