肾上腺皮质激素的抗炎作用在临床的新应用

黄士兰

肾上腺皮质激素包括糖皮质激素和盐皮质激素，简称皮质激素，是肾上腺皮质所合成分泌的激素的总称，属甾体类化合物，肾上腺皮质激素在维持人体机能方面具有极其重要的作用，其药理作用及其机制研究一直是国内外研究的热点。近年来肾上腺素皮素类药物快速作用以及膜受作用机制的研究取得突破性进展，为其临床新用途提供了更新更为丰富的理论依据，也有助于提高该类药物的临床合理用药水平。

肾上腺素皮质激素的抗炎作用:糖皮质激素类药物具有强大的抗炎作用，对感染性、化学性、物理性、免疫性或无菌性反应等原因引起的炎症包括炎症病理发展过程的不同阶段有着显著的非特异性抑制使用。糖皮质激素通过对炎症抑制蛋白及某些靶酶的影响和对细胞因子及黏附分子的影响来实现抗炎症作用。

1 肾上腺皮质激素在流行性腮腺炎并发症治疗上有一定的积极临床意义［1］

流行性腮腺炎是临床上常见的呼吸系统传染病，由腮腺炎病毒感染引起，在临床治疗方面一般采用对症治疗和抗病毒治疗，通过在短期给予糖皮质激素治疗后并发症发生率明显下降。

2 肾上腺皮质激素在儿童重症肺炎的应用［2］

肺炎支原体肺炎(MPP)病情一般较轻。对大环丙酯类抗生素治疗反应好或病程呈自限性。但近年来，重症MPP的报道逐渐增多。MPP发展为重症MPP与对大环内酯类抗生素耐药有关，重症MPP患者强烈的炎症是引起患儿发生大量胸腔积液和全身炎症反应综合征等表现的基础。多数研究认为，对于重症MPP患者需要应用肾上腺皮质激素治疗。重症MPP患儿及应用肾上腺皮质激素可显著改善患儿症状，提高治愈率，避免发生严重并发症。

3 肾上腺皮质激素在重症肝炎的应用

皮质醇是肾上腺皮质分泌的内源性糖皮质激素，是一种维持生命稳态的重要胆固醇衍生物［3］。重症肝炎患者血清皮质醇水平明显低于急慢性肝炎。皮质醇减少原因目前认为与重症肝炎患者肝脏高蜜度脂蛋白(HDL)合成减少有关，急性肾上腺功能不全是重症肝炎并发肾上腺功能衰竭的一个重要原因。糖皮质激素可纠正肾上腺功能不全，综合考虑患者的各种因素，给予患者最佳剂量的糖皮质激素，可显著提高治愈率。

4 肾上腺皮质激素在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的应用

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由于各种原因引起肺泡表面活性物质(PS)缺乏而导致的呼吸窘迫，多发于早产儿，目前此病多采用机械通气和外源性肺表面治性物质治疗，疗效肯定［4］但机械通气易对原本就存在肺萎缩的NRDS患儿造成气压伤，呼吸机相关肺炎、支气管肺发育不全等损伤。而外源性肺表面活性物质价格昂贵，难于在基层医院推广应用，肾上腺皮质激素联合大剂量淋舒坦防治NRDS取得良好效果。

5 肾上泉皮质激素在小儿肾病综合征的应用

促肾上腺皮质激素(ACTH)是脑垂体前叶分的神经内分泌多肽［5］，能够缓解小儿肾病综合征患者的蛋白尿。能够有效治疗难治性小儿肾病综合征，且不良反应少，ACTH治疗机制可与其糖皮质激素调节胆碱能抗炎通路有关。

6 肾上腺皮质激素在小儿急性喉炎的应用

婴幼儿急性喉炎是儿科常见病，表现为声音嘶哑，喉鸣、发热、剌激性干咳、咳嗽呈犬吠样起病急，进展快，不及时控制容易出现喉梗阻，如不及时处理，则可迅速发展至三度喉梗阻，后果严重，因而必须在病情变化之前积极治疗，主要是控制感染和保持呼吸道通畅，在适当选用抗生素的同时应尽早使用肾上腺皮质激素雾化吸入治疗［6］。局部使用肾上腺皮质激素，作用直接迅速，局部药物浓度高，疗效好，所发药物剂量小。避免和减少全身使用肾上腺皮质激素所可能发生的不良反应。

由此可见，肾上腺皮质激素与抗菌药等药物合用，用于治疗严重感染、炎症，也有防止某些炎症的后遗症，临床效果好，且不良反应少。

［1］岳金才.肾上腺皮质激素在流行性腮腺炎并发症中的应用.中外医学研研，2012，02.

［2］张清友，王秀丽，杜军保，陈永红，李万镇.儿童重症肺炎支原体肺炎临床特征及激素治疗疗效分析.中国实用儿科杂志，2011，03.

［3］张琳，韩峰，吴丹，张丹，冯国和.血清皮质醇水平与重症肝炎预后的相关性.临床肝胆杂志，2012，05.

［4］余莉.大剂量淋舒坦对新生儿呼吸窘迫综合征的防治效果.中国医药导报，2011，26.

［5］鲍浩，龚如军.促肾上腺皮质激素治疗肾性蛋白尿的研究.肾脏病与透析肾移植杂志，2011，02.

［6］张旭东，赖龙龙，李汉广.不同雾化吸入治疗小儿急性喉炎临床观察.西南医药，2010，05.