冠心病的蒙西医研究现状

苏梅雅

(新疆巴州蒙医院，新疆 巴州 841000)

随着国民经济的迅速发展和人民生活水平的不断提高，心血管疾病已成为我国人民致死的首要疾病，其发病率呈逐年上升趋势。控制冠心病发生，减少冠心病病死率是一项长期而又艰巨的任务，我们应加强全民的一级预防，控制已知危险因素，以降低冠心病的发病率，另一方面对于冠心病患者积极治疗，控制冠心病的发生，改善其预后。现就冠心病在蒙医和西医的研究现状作一阐述。

1 蒙医对冠心病的研究进展

冠心病中的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死可归入心刺痛各型。

1.1 心刺痛的定义:心刺痛蒙医病名“朱日很·哈特拉嘎”指以左胸及双乳中部疼痛为主要症状的一种病症。

1.2 病因病机:本病病因由于三根、七素功能失调，特别是普行赫依受损，精华与槽柏之分解紊乱，导致心脉内淤积浑浊之血液所致。由长时间强力负重、过分悲伤、食锐性食物导致恶血增盛位于心脏与普行赫依相搏;或因思虑过度、年老身虚、久病体衰等赫依偏盛堵塞之心脏血管;或肥胖少动之人遇气候突变受风、受凉、受寒导致巴达干偏盛凝固心脏之血液，故赫依血运行失畅是本病发病因素。所以心脏之赫依血运行衰减普行赫依之功能紊乱，影响普行赫依功能，继而累及白脉，累及肺胃等导致严重的心刺痛。

1.3 心刺痛的分型

1.3.1 按病因分:《四部医典》、《哲对宁诺尔》将心刺痛分为赫依性心刺痛、齐素性心刺痛。《蒙医内科学》分为赫依偏盛型、齐素偏盛型、黏性心刺痛3种。赫依偏盛型心刺痛主要症状为左胸及胸骨后不定地刺痛，引肩背，散及左臂至手，头晕头昏，气短，眼脉张红，口干舌燥，脉虚、微，尿清而有泡沫。齐素偏盛型心刺痛:胸骨后、心前区疼痛，多固定于一处、喘息、气短、双目瞪视、面色苍白、冷汗淋漓;尿赤黄味大，舌质干而燥，苔薄、淡黄。黏性心刺痛:胸骨后、心前区疼痛、时间及疼痛程度较赫依偏盛型及齐素偏盛型长而重，全身症状较多见，可见喘息、气短、心慌、烦躁不安、大量汗出、四肢厥冷、恶心呕吐、脉细而滑。

1.3.2 按累及部位的不同可分为:累及白脉、累及肺、累及胃3种。累及白脉时头晕、颈强、疼痛时向左颈肩背部及颌下放射，左侧肩肿及手指麻痛。累及肺时伴胸憋闷、喘息、气短偶可加重出现端坐呼吸，口唇紫干，鼻翼煽动、咳白色泡沫痰等。累及胃时剑突周围疼痛，消化不良，食欲不振，腹胀;进一步加重可有恶心，反复呕吐，甚则四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白。

1.4 冠心病的蒙医范畴:据乌汗毕力格等分析，稳定型心绞痛以蒙医证型可归为赫依型。如伴有向左肩臂部及颈咽或颌下放射，左侧手指感麻痛时则属合并累及白脉。认为不稳定型心绞痛可归为齐素偏盛型累及白脉或不累及白脉，心肌梗死以蒙医证型可归为黏邪型，累及肺、累及胃。

1.5 心刺痛的蒙医治疗:蒙医治疗心刺痛方剂有阿嘎日－8、阿嘎日－17、哈特拉嘎－6等。其中赫依偏盛型可用匝迪－3味汤、匝迪－7、阿嘎日－35等。齐素偏盛型用让·阿嘎日－8味散、赞丹－3味汤、舒沙－3味汤等。黏性心刺痛用巴特尔－7、嘎日迪－5味等。现代蒙药治疗心刺痛也收到了较好的疗效。如明月心宁丸、心血舒通胶囊、新－Ⅱ号、心康胶囊等蒙药经过临床应用其对冠心病的治疗效果是非常可观的。蒙医药以其辨证施治心刺痛既有民族特色又有较好的疗效。但在今后的研究中，应规范冠心病辨证，建立标准的或基本的证型体系，深入开展基础研究，阐述其病理生理机制。运用现代科技手段，开发速效、高效的蒙药。

2 西医对冠心病的研究进展

2.1 冠心病危险因素:高血压、吸烟、高血清胆固醇[或低密度脂蛋白胆固醇(LDL—c)]、糖尿病与胰岛素抵抗、年龄、性别、早发心血管疾病家族史是冠心病(CHD)确认的传统危险因素。而一些流行病学及实验研究都提示一些新的因素与CHI)的发生相关:高半胱氨酸血症、脂蛋白a[LP(α)]、血浆纤维蛋白原、高尿酸血症、高胆红素血症、炎性因子等。

2.2 冠心病无创性检查:冠心病的无创性检查可分为心电检查、多普勒超声、影像学等方式。心电检查包括心电图、动态心电图、运动心电图等;多普勒超声检查包括超声心电图、踝臂血压指数、颈动脉内中膜厚度等;影像学检查包括多层螺旋CT、磁共振血管成像、放射性核素心肌灌注扫描等。

2.3 冠心病的有创性检查:冠状动脉造影是显示冠状动脉粥样硬化性病变最有价值的有创性检测手段。选择性冠状动脉造影可分别显影出左、右冠状动脉至直径小到100μm的分支，从而观察到冠状动脉的阻塞性病变。如与电子计算机数字减影血管造影法结合进行还能显影更小的分支c冠状动脉造影前一般先行选择性左心室造影，观察左心室形态和功能。

2.4 冠心病的治疗

2.4.1 冠心病的药物治疗:治疗冠心病心绞痛的药物有f－受体阻滞剂、硝酸酯制剂、钙离子拮抗剂、抗血小板药物、降脂药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、抗凝药物等。心肌梗死治疗有监护和一般治疗，解除疼痛，溶栓治疗，消除心律失常，控制休克，治疗心衰及其他治疗:包括促进心肌代谢药物，极化液疗法，β－受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，抗凝治疗等。

2.4.2 血管重建治疗冠心病:以往的临床观察显示，经球囊导管心肌血运重建术与药物疗法相比能使病人的症状迅速改善，生活质量提高(活动耐量增加)，但是心肌梗死的发生和死亡率无显著差异。随着新技术的出现，尤其是新型支架特别是药物洗脱及新型抗血小板药物的应用，介入治疗可明显降低病人的心肌梗死和死亡率。自1977年实行第一例经皮腔内冠脉成形术(FlEA)以来，该技术作为冠心病治疗的有效手段而得到广泛的应用，其适应症亦不断扩大，加用冠脉内支架植入，有效的抗凝和抗血小板治疗可显著降低动脉腔急性闭塞的发生率，提高了该技术的安全性，在血流重建方面获得了与冠状动脉旁路移植术(CABG)同样重要的地位。由于动脉腔急性闭塞等早期并发症已得到有效的预防，因而再狭窄成为影响FlEA疗效的主要问题。支架植入术显著降低了PICA术后再狭窄的发生率，但支架内再狭窄仍是一个难题。主动脉冠状动脉旁路移植术(CABG)或内乳动脉远端－冠状动脉吻合术目前在冠心病发病率高的国家已成为最普通的择期性心脏外科手术，对缓解心绞痛有较好效果。

2.4.3 促血管生成治疗冠心病:针对已坏死的心肌和无功能的心肌尚无办法，同时对于临床上尚有相当一部分严重冠心病患者因多支弥漫性血管病变，自20世纪90年代以来，血管生成方法的探索给治疗这类疾病带来了突破性进展。冠心病发展过程中，血管生成的机制尚未完全明了，一般认为与缺血缺氧、炎症反应、血流动力学变化、压力梯度、生长因子和一氧化氮等有密切关系。冠心病缺血心肌的血管生成是由生长因子作用而引起的，这些生长因子绝大多数是肽类生长因子家族的成员，但目前了解最多的是血管内皮细胞生长因子(VEGF)和成纤维细胞生长因子(FGF)。最近的研究已表明许多细胞能显著促进缺血心肌的血管新生，如内皮祖细胞、骨髓干细胞等。

作为两种医疗体系，西医和蒙医各有利弊，我们应取长补短，通过理解各危险因素的基础上发挥蒙西医结合治疗冠心病(心刺痛)的优越性。