浅谈马骡咳嗽症的辨证施治

米繁华，马如英

（青海省民和县古鄯畜牧兽医站, 810800）

咳嗽是肺经病的一个症状，引起咳嗽的原因很多，但总的可分为外感和内伤两大类型。

外感咳嗽的病邪从肌表而入，肺通卫表，开窍于鼻。因之外邪不论从肌表或鼻窍传入，都易犯及于肺，致使肺气不得宣降则令咳嗽。

内伤脏腑若累及肺脏也会导致肺气的宣发和肃降失常而伴随咳嗽。在这类咳嗽的同时，也都具备发病脏腑的主证，这就是 《元亨疗马集》咳嗽论中所说的 “五脏六腑皆可令咳嗽，非独肺也。”临证不以咳嗽为主证论治。

不论外感或内伤所致的咳嗽，都是使肺气逆而不降。这里主要谈的是以咳嗽为主证的几种常见的咳嗽病的辨证施治。

1 .外感咳嗽

1.1 外感风寒咳嗽 由于体质虚弱，卫表不固，若遇气候突变，风寒之邪乘隙而入，由于表传及于肺，寒邪束肺，使肺气不得宣畅而咳嗽。症见：体表冷热不均，咳声响亮，尤其早间更为明显，鼻流清涕，伴见畏寒怕冷，口色稍淡，脉象浮紧。

治则：疏风散寒，宣肺止嗽。

方药：荆芥30g、苏叶30g、防风15g、白芷15g、紫菀25g、桔梗20g、杏仁20g、半夏20g、陈皮 25g、茯苓 15g、生甘草 15g，生姜30g为引，共为研末，开水冲药候温灌服.

若内有伏热，又外受风寒，形成外寒里热之证，症见：口红，尿赤;治则疏表清热、止嗽为主。方药：柴胡20g、苏叶30g、旋覆花15g、桑叶30g、杏仁20g、黄芩15g、桔梗20g、陈皮25g、枳壳25g、紫菀20g、生甘草15g，共为研末，开水冲药，候温灌服。

1.2 外感风热咳嗽 多见于冬春两季，由于气候反常，有非时之暖，风热之邪犯及卫表，传入肺经，致使肺气不得宣降而成咳嗽。若素体阴虚有热则更易受风热之邪，本病常散发流行，故又说它属 “时疫咳嗽”。其症见咽喉肿痛，咳声痛苦，出气稍快，有相互感染的特点。口色稍红，脉象浮数而紧。

治则；疏风清热，宣肺利咽。

方药：菊花 30g、桑叶 30g、牛蒡子 20g、薄荷30g、杏仁20g、连翘30g 二花30g、桔梗25g、元参15g、花粉15g、浙贝母15g、生甘草15g，共为研末，开水冲加蜂蜜150g，候凉灌服。

如果失治或治不如法，则热势增重，症见口红津燥，便干尿赤，咳嗽流鼻；呼吸喘粗，体表发热，体温增高，这是外感风热入肺的必然发展规律。故治则以清热利咽，佐以疏风宣肺为主。方药:二花30g、连翹30g、桑叶30g、栀子20g、黄芩20g、元参15g、桔梗25g牛蒡子25g、板蓝根20g、菊花30g、杏仁20g、薄荷30g、花粉15g、生甘草15g，为末，开水冲药，候凉灌服。

2 肺热咳嗽

多见于体壮膘肥、邪热内盛的家畜，暑月炎热天发病较多。有由风寒化热或风热传肺，加之内热相劫，热毒壅肺，灼伤肺津，津伤肺燥，愈燥愈热，致使肺气壅塞，清肃之气不得宣降而见咳喘，症见干咳或伴有黄色粘稠鼻液，呼吸迫促，咽喉肿痛，口色红燥，便干尿赤，脉象洪数。

治则：清热润肺，利咽化痰。

方药：栀子 15g、黄芩 15g、桑白皮 15g、大黄15g、硼砂15g、知母20g、浙贝母15g、桔梗20g、天门冬15g、麦门冬15g、紫菀30g、款冬花25g、瓜蒌30g、生甘草15，共为研末，加蜂蜜200g为引，开水冲药候凉灌服。

如肺热咳嗽失于清肃，热壅血瘀，瘀热腐肺成脓，谓之肺痈，症见咳声低短，呼吸迫促，咽喉肿痛，并流腥臭脓鼻，咳时畏痛伸颈，口色赤红，脉象数大。

治则：清热解毒，逐瘀排脓。方药：栀子15g、 黄芩15g、花粉15g、大黄12g、 桔梗25g、连翘25g、二花25g、知母20g、浙贝母15g、没药12g、乳香 12g、瓜蒌 30g、生甘草 15g，蜂蜜200g、童便200ml为引，开水冲药，候凉灌服。

3 肺虚劳伤咳嗽

由于过劳伤及肺脾，久之及肾，脾伤运化不健，水谷之气不能上输于肺，肺气自虚，症见病畜乏困无神，咳声无力，鼻液清稀，水草迟细，身瘦毛乍，口淡舌绵，脉象虚弱无力。

治则：补脾益肺，化痰止嗽。方药：党参30g、 白术15g、茯苓 15g、 甘草 15g、山药 15g、当归30g、 秦艽15g、 沙参15g、桔梗15g、五味子15g、贝母15g／浙、百合30g、 紫菀30g，蜂蜜200g为引，开水冲药，候凉灌服。

若为阴虚咳嗽则干咳无鼻，口色红燥，便干尿少；脉象细数。治宜养阴润肺，在上方中加天冬、麦冬、瓜蒌、知母等。

肺气虚久及肾，则见畏寒喜暖，自汗，劳则气喘，治宜固气益肾，在上方中加黄芪30g、蛤蚧一对。

4 体会

根据自已多年来对咳嗽的辨证施治，从中得到以下几点体会：

4.1 咳嗽病的病位主要在肺，是肺气泄而不降所致。所以在治疗中要宣发和肃降肺的气机。对于风寒咳嗽的治疗，重在宣散，故肃降的药物不宜过多和过早使用，因肃降之味多苦寒，这类药物有碍于肺气宣发，则外邪不得宣散外出。

4.2 风热犯肺，虽有热象，当选苦辛寒凉之味，但不宜过量，适可而止。因肺为娇脏，不但畏外邪侵袭，也不耐受药物之气味过偏。更不宜重镇下沉药物，应选清轻上浮之品宣散，即前人所谓“上焦如羽，非轻不举”。

4.3 对肺热肺燥的治疗，苦寒甘寒之剂应当首选，但应记着肺畏热迫寒忌燥而喜润的特点，所以大苦大寒之味仍应审慎，否则不仅不利肺之气机的宣发和肃降，而且易克伐胃气影响食欲，病畜不易恢复。

4.4 肺虚有气虚和阴虚之分，阴虚当以养阴为主；气虚应补脾益肺，久则固肾：温燥之剂也当慎用。

4.5 使用肃降药物时应配合利气药陈皮、枳壳等效果更好，因为肺司呼吸，为气机出入升降之机，肃降之味宜肃降不利升宣。行气之味具有升散之力，酌配行气药与肃降药，效果更好。