120例急诊内科昏迷患者临床分析

陈文震

昏迷是严重的意识障碍，其基本特点为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理性反射活动。它在临床上属较为常见的疾病，死亡率约为20%，由于病因复杂，加上患者无法陈述病情，因此内科医师准确把握病因和对症治疗成为患者获救的关键［1］。本文主要探讨了昏迷患者发病的原因，并对不同病因的治疗措施进行了简单总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010.5月～2012.10间本院收治的120例急诊内科患者，其中男71例，女49例，年龄19～84岁，平均(45±6)岁。所有患者中轻度昏迷52例，中度昏迷55例，重度昏迷13例。主要临床表现有发热、间歇性抽搐、心率失常等。患者发病至送入医院时间为15 min～24 h。

1.2 诊断 首先，医师应仔细询问患者家属，了解其昏迷前身体状况、既往病史及昏迷时长等;其次，检查患者身体，监测常规生理指标，包括体温、血压、心率等以掌握其目前生理情况，为对症治疗作准备;再次，依据患者发病时的大致情况初步确定病因，同时对病因待定患者的呕吐物或排泄物进行化验;最后，医师要凭工作经验，努力稳定患者病情。

1.3 治疗方法 常规生理指标监测、心电监护，随时清理呼吸道，保证患者呼吸顺畅，建立静脉通路，检查血糖含量，必要时采取血生化、心电图等来更深入了解病情，同时注意补充血容量和维持电解质平衡。所有检查均与抢救措施同步进行，并力求在尽可能短的时间内完成。对呼吸停止的患者，立即行基本生命支持后，不断刺激并注射肾上腺素;对药物中毒或疑似中毒者先彻底洗胃、导泻，再使用解毒剂;对脑血管疾病患者在头颅CT检查的同时，有脑水肿应立即脱水以降低颅内压;对于酮症酸中毒者先以小剂量胰岛素静脉滴注及纠正脱水，低血糖昏迷先静脉注射50%葡萄糖溶液。待诊断比较明确且生命体征平稳后，可转运至重症医学科监护治疗，或转运至相关科室病房进一步治疗。

2 结果

2.1 病因分析 本组患者发病的原因主要有急性中毒(包括酒精、农药、食物及药物等)、脑出血、脑梗死、糖尿病并发症等。其中42例患者因中毒昏迷，18例患者因脑出血昏迷，25例患者因脑梗死昏迷，27例患者因糖尿病并发症(包括低血糖、酮尿症等)昏迷，8例患者为其他原因引起的昏迷。

2.2 治疗结果 本组共120例患者，抢救成功103例，成功率为85.8%;死亡17例，其中4例患者在抢救过程中死亡，余下13例死于住院期间。

3 讨论

昏迷在急诊内科中属较为常见的病症，约占急诊科总患者的3%～5%，病死率往往较高。其具体发病机制是由于脑干网状结构上行激活系统、丘脑、丘脑下部激活系统、大脑皮层发生器质性或可逆性病变时均可导致昏迷，主要表现为意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常［2］。由于昏迷的病因十分复杂，对昏迷患者应尽快明确病因并给予对症治疗，这对降低病死率及改善预后有重大意义。

引起昏迷的原因很多，例如急性中毒、脑出血、脑梗死及糖尿病并发症等。本组120例患者中有42例为急性中毒昏迷，18例为脑出血引起昏迷，25例因脑梗死引起昏迷，糖尿病并发症引起的昏迷有27例，另有8例患者为其他原因导致的昏迷。急性中毒昏迷的患者中年轻患者居多，这可能与其生活习惯关联，如酗酒、滥用药物等;脑血管病及糖尿病并发症导致昏迷的患者多为中老年患者，与年龄呈正相关，主要是因为生理机能的退行性变化。大部分昏迷患者的病因从临床表现可明确诊断，如有机磷中毒主要表现为针尖样瞳孔、大汗、流涎、肌颤及大蒜样气味等;酒精中毒最主要特点是周身散发很浓的酒精气味，并且主要发生于年轻人群;脑梗死多在夜间睡眠中发病，脑出血常在活动中发病;其他如中暑、溺水等昏迷患者的病因更为明确，重在及时抢救;而病因无法明确的患者，应对其呕吐物或排泄物进行化验以进行确诊。病因明确之后，指定临床经验丰富的急诊医师对患者采取对症治疗，注意随时保持患者呼吸顺畅，必要时行气管插管辅助通气［3，4］。本组120例患者经抢救有103例最终成功获救，成功率为85.8%;死亡17例，其中4例死于抢救过程中，13例为住院期间死亡。对于前4例患者的死亡，笔者推测其原因可能是因为耽误的时间太长，均在发病后＞15 h送入医院;而对于住院期间死亡的患者，推测原因可能是年龄偏大，身体状况较差。因此，患者昏迷后应第一时间送入医院，尽早诊断和对症治疗。

综上所述，导致昏迷的病因很多，临床抢救时要及时送诊，尽早明确病因并采取对症治疗，如此方可快速解除患者痛苦并提高抢救成功率。

［1］ 叶俊宇.167例急诊内科昏迷患者的临床分析.当代医学，2011，17(13)：73-74.

［2］ 刘启举，李雪梅.258例急诊内科昏迷病人临床分析.当代医学，2012，18(12)：11-12.

［3］ 蒋卫华，蒋卫宏.急诊内科昏迷病例临床分析.中国当代医药，2012，19(29)：182-183.

［4］ 唐芸，吴永刚.急诊内科昏迷患者374例临床分析.临床急诊杂志，2009，10(2)：95-97.