灵龟八法理论结合穴位辨证在临床的应用研究

2013-01-23罗婷范郁山代波

中医药信息 2013年3期

罗婷，范郁山，代波

(广西中医药大学，广西南宁 530001)

灵龟八法，又称“奇经纳卦法”，即将奇经八脉纳于九宫八卦，八脉交会穴纳于干支代数而按时取穴的方法，通过特定的“日”和“时”的天干地支代数，得出与时间相应的敏感穴位［1］。运算得到的在八卦九宫上的八脉交会穴，是依时固定的时间穴位。时空灵龟八法在运用时可以起到得气速度快、气感强烈的感觉，尤其是结合穴位辨证治疗，可以起到很好的临床疗效，因此在针灸临床中得到广泛应用，现将近几年灵龟八法结合穴位辨证在临床的应用作简要的综述，以期为灵龟八法在临床的应用提供一定的临床依据。

1 灵龟八法理论的渊源与研究概述

灵龟八法的历史源远流长，明代徐风所著《针灸大全》中才正式提出，作为一种针灸流派而流传至今。具体的运用方式是:将患者来诊的日期换算成日干支和时干支，将日、时干支的数字共同相加，得出四个数字的和数，然后按照阳日除以九，阴日除以六的公式，所得商之外的余数，就是八卦所分配的某穴的代数，也就是当时应开的腧穴。如果结果可除尽无余，则阳日作9计算，应开的穴是列缺;阴日则按6计算，应开的穴是公孙。

临床常用的组合的方法是内关配公孙，列缺配照海，后溪配申脉，外关配足临泣。阴经两对按五行相生关系配伍，偏治五脏在里之疾;阳经两对按同名经同气相应关系配伍，偏治头面肢体在表之病。所以当开某穴时可同时取与其相配的穴，以增加其主治范围。灵龟八法中常将八脉交会穴作为气血运行的节点，通过对相应穴位的补泻、疏导达到疏通经络、调节虚实、交通阴阳的治疗目的。

2 灵龟八法结合穴位辨证在临床的应用研究

2.1 内科

由于灵龟八法理论的客观性与有效性，其在内科临床广泛应用。车桂香等［2］将符合单纯性肥胖病并发失眠的患者36例随机分为观察组(18例)，以灵龟八法按时取穴配合辨证取穴方法;另外18例为对照组，以一般辨证取穴。结果，观察组与对照组在治疗后体重、胸围、上腹围、腰围、腹围、臀围、肥胖率、体重指数均有降低(观察组为 P＜0.001，对照组为 P＜0.01)，失眠症状积分也有明显的降低(两组均为P＜0.001)。而观察组与对照组相比，观察组的体重、上腹围、腰围、腹围、肥胖率、体重指数、失眠症状积分的降低与对照组比较，具有统计学意义(肥胖率为P＜0.01，其他P＜0.05)。赵彩娇等［3］应用灵龟八法按时开穴为主针灸治疗慢性浅表性胃炎(脾胃虚寒型)60例，灵龟八法按时开穴组患者按就诊时灵龟八法开穴位配合足三里、中脘。辨证取穴组:足三里、内关、中脘、气海、脾俞。结果，近期临床疗效比较，治疗组30例，治愈20例，显效8例，有效2例;对照组30例，治愈10例，显效7例，有效7例，无效6例。近期胃镜疗效比较，治疗组30例，治愈20例，显效7例，有效2例，无效1例;对照组30例，治愈9例，显效6例，有效7例，无效8例。赵彩娇［4］将符合偏头痛诊断标准的患者随机分为治疗组和对照组，观察灵龟八法治疗肝阳上亢型及痰浊阻络型偏头痛的临床疗效，分别运用灵龟八法及常规辨证取穴法进行针刺治疗，观察其疗效。结果在短期疗效观察中，灵龟八法组的基本恢复率为43.48%，总有效率为95.65%;对照组的基本恢复率为13.64%，总有效率为90.91%，两组基本恢复率比较，P＜0.05。在长期疗效观察中，灵龟八法组的基本恢复率为39.13%，总有效率为91.30%;对照组的基本恢复率为9.09%，总有效率为81.82%，两组基本恢复率比较，P＜0.05。刘芳［5］应用灵龟八法治疗血管神经性头痛100例，治疗组采用灵龟八法治疗取穴，按患者就诊时间推算当开何穴，并根据经络辨证配以1～2个局部经穴。主穴位:照海、列缺;外关、临泣;申脉、后溪。每次取1组穴。配穴:风池、太阳、攒竹、四神聪、颔厌、曲鬓、悬颅、角孙(每次2穴)。10天为1个疗程，疗程之间相隔3天;对照组采用辨证论治常规取穴，进行补虚泻实，对症针刺。两组治疗1～3个疗程后统计疗效。结果，治疗组100例中症状控制88例，显效8例，有效2例;对照组96例症状控制为76例，显效18例，有效2例，治疗组控制率优于对照组(P＜0.01)。

2.2 外科

邓盛林［6］应用灵龟八法穴位透刺治疗顽固性面瘫12例，辨证选穴:Ⅰ组:选八脉交会穴后溪(双)加申脉(双)(两穴交会于目内眦、颈项、耳)，患侧面部配穴选攒竹透鱼腰(患侧)、内承浆透地仓(患侧)、内人中透地仓(患侧);Ⅱ组:选八脉交会穴临泣(双)加外关(双)(两穴交会于目锐眦、耳后、颊、颈)，患侧面部配穴为瞳子髎透承泣(患侧)、阳白透鱼腰(患侧)、内地仓透颧髎(患侧)。结果，12例患者经2～4个疗程治疗，3例病程在6个月～1年者获愈;6例病程在9个月～3年者有效;3例病程在2～3年以上者无效。杨丽鸥等［7］采用灵龟八法按时取穴治疗黄褐斑29例，治疗组:按时取穴:先根据患者的来诊时间，查询开穴，相应的八脉交会穴为客穴。主客相配:公孙－内关;外关－足临泣;后溪－申脉;列缺－照海，取穴均为双侧。局部(面部)及辨证取穴。主穴:合谷、阳白、攒竹、鱼腰、太阳、瞳子髎等。配穴根据具体病情辨证加减。对照组予常规辨证取穴治疗。结果，治疗组总有效率为100%，对照组为92.85%，治疗组总有效率优于对照组(P＜0.05)。吕波［8］应用灵龟八法针法为主治疗老年性皮肤瘙痒症31例，辨证取穴。灵龟八法针法:应用八脉交会穴即公孙配内关，列缺配照海，申脉配后溪，足临泣配外关。普通针法取穴:太溪、血海、三阴交、足三里，根据患者病情随症加减。结果，经过1～3个疗程后，痊愈24 例(76.5%)，有效 5 例(16.1%)，无效2例(6.5%)，总有效率为93.5%。

2.3 五官科

谢感共等［9］将90名近视眼患者(共180只眼)随机分成3组，分别采用灵龟八法、常规辨证取穴、王不留行籽贴压耳穴进行治疗。测定三组患者治疗前后的视力。结果，运用灵龟八法对单纯性近视眼治疗后，视力较治疗前明显提高(P＜0.01)，三组治疗前后的差值比较，灵龟八法组优于其它两组(P＜0.01)。阙冬梅等［10］应用灵龟八法配合辨证取穴治疗视神经萎缩25例，其中治疗组给予灵龟八法按来诊时辰选择双侧穴位开穴，配合辨证取穴治疗;对照组辨证取穴治疗。两组辨证取穴基本方:球后、睛明、承泣、风池、太冲、光明。并根据患者病情随症加减。结果，治疗组36例，显效16例，有效12例，无效8例，总有效率77.8%;对照组32例，显效9例，有效11例，无效12例，总有效率62.5%。周伟光等［11］采用电针加灵龟八法治疗神经原性麻痹斜视患者83例，分别采用电针加灵龟八法取穴治疗和常规药物治疗。取穴主穴共6穴:即上直肌穴、下直肌穴、内直肌穴、外直肌穴、上斜肌穴、下斜肌穴。配穴:应用灵龟八法，逐日按时、定时取穴法选取穴位为配穴。结果，总有效率前者为95.56%，后者为78.95%。张红等［12］应用灵龟八法配合耳穴疗法治疗突发性耳聋32例，其中灵龟八法按时取穴。耳穴疗法包括耳穴按摩、放血、毫针刺、温和灸等综合治疗，结果，32例患者中痊愈9例，显效11例，有效7例，无效5例，总有效率84.4%。

2.4 骨科

姜卉等［13］应用灵龟八法配合阿是穴合谷刺治疗肩周炎52例，治疗组采用灵龟八法和阿是穴合谷刺。1)灵龟八法:按灵龟八法推算开穴。肩后伸时肩前痛为主取列缺穴，肩外展时肩外侧痛为主取外关穴，肩上举时肩后侧痛为主取后溪穴。2)阿是穴合谷刺:选准阿是穴，每次取2～3个为宜;对照组取肩三针(肩髃、肩前、肩贞)、天宗、臂臑、曲池、外关、合谷等穴。结果，治疗组52例，治愈43例，好转7例，无效2例;对照组50例，治愈29例，好转14例，无效7例。马新平等［14］应用火针配合灵龟八法治疗膝关节骨性关节炎39例，将80例患者随机分为观察组39例与对照组41例。观察组:1)火针疗法:局部取穴膝眼、鹤顶、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、阿是穴，远端取穴肝俞、太冲、肾俞、三阴交。2)灵龟八法疗法:按患者就诊时间查找到公孙、内关、足临泣、外关、申脉、后溪、照海、列缺八穴中所对应的开穴。对照组单纯采用灵龟八法治疗。结果，火针配合灵龟八法组取得较满意效果。

2.5 妇科

谢感共［15］将60例原发性痛经的病人随机分为灵龟八法组(A组)、辨证取穴组(B组)和药物组(C组)，每组各20例。A组按来诊时辰选择左、右双侧穴位针刺治疗;B组按实证用泻法、虚证用补法辨证取穴针刺治疗，实证取中极、次髎、地机，用泻法;虚证选命门、肾俞、关元、足三里，用补法。C组于经期疼痛时开始口服去痛片0.5g，每日3次，至月经干净为止，连续服用3个月经周期。结果，A组和B组针刺治疗原发性痛经的总有效率分别为100.0%和90.0%，均优于药物组的5.0%(P＜0.01)。A组和B组针刺治疗原发性痛经疗效无明显差异(P＞0.05)。黎游霞等［16］将60例确诊为先兆流产的患者随机分成两组，分别采用灵龟八法针刺法和常规辨证取穴针剌法治疗。结果，灵龟八法针刺法和常规辨证取穴针剌法临床治愈率分别为90.0%和60.0%(P＜0.01)、总有效率分别为100%和80.0%(P＜0.05)。两种针刺疗法均可提高先兆流产孕妇血清孕酮(PRGE)和β－绒毛膜促性腺激素(β－HCG)含量，以灵龟八法针刺组提高较为显著。

2.6 对免疫与心功能影响的研究

赵彩娇等［17］观察灵龟八法对老年人衰老症状及免疫功能的影响，用基本健康老年人为研究对象。分为灵龟八法按时开穴针刺组及空白对照组，以症状积分、IgA、IgM、IgG、补体 C3及 C4为客观指标，观察按时开穴针刺后衰老症状及免疫功能的变化情况。结果，灵龟八法组按时开穴针刺后受试者衰老症状积分明显下降(P＜0.01)，IgM在正常偏低中明显提高(P＜0.01)，IgG则在正常偏高中明显下降(P＜0.01)。赵彩娇等［18－20］研究发现，应用灵龟八法按时开穴理论将可以降低血液黏度、升高每分心输出量;总周围阻力、每搏心输出量、总血容量、左心肌有效利用率等指标有改，使老年人衰老症状积分、记忆实验等均明显改善。

3 问题与展望

尽管灵龟八法理论上看似很完美，但细细推敲可以发现灵龟八法理论自身存在不足，灵龟八法在提出之时，并未与现行的九宫八法相结合，后人将其与八穴纳卦结合，才得出现在的灵龟八法。而现行的理论也并不是很完美，而且与最开始的灵龟八法理论有出处。现行的灵龟八法以九宫八卦与奇经八脉为基础，与八脉纳卦，结合河图之数推算等，对时间条件的限制很强，因此部分医家质疑灵龟八法理论自身理论的完整性［21－22］，加之理论深奥，对灵龟八法的研究并不是很透彻，所以影响了人们对其深入认识，引起学者与医家的质疑。

古代医家将中医学与易学完美结合，产生了很多深刻哲理的医学理论，灵龟八法便是其中经典理论之一。尽管灵龟八法理论存在一定的不足，但是并不影响其客观性与有效性。目前，灵龟八法时空理论在临床应用广泛，尤其是配合穴位辨证，与火针、推拿、子午流注、电针、耳穴等众多治疗方法结合，极大地丰富了针灸理论，促进了针灸学理论的完善与发展，同时在一定程度上推动了针灸临床的发展。但灵龟八法理论自身还存在一定的问题，部分学者与医家质疑其理论的完美性，因此，如何更好地理解与认识灵龟八法理论，加上如何使灵龟八法理论自身更完美，做到使理论自身具有严密的逻辑性，消除人们对它的质疑，还有待进一步研究与探讨。在临床应用方面，灵龟八法理论的使用还比较局限，并未得到广大临床医师的重视，在一定程度限制了其推广应用。加上灵龟八法理论深奥，对时间条件要求高，也可能会影响到其应用与推广。但我们相信，随着众多学者与医家对灵龟八法理论的深入研究与探讨，灵龟八法理论将得到不断完善，在疾病治疗中得到更广泛的应用，进一步促进针灸学理论的发展与完善，推动针灸临床的快速发展。

［1］朱勉生.时穴记忆功能的探讨［J］.世界中医药杂志，2006，6(11):42－43.

［2］车桂香，朴联友.灵龟八法为主治疗单纯性肥胖病并发失眠临床研究［J］.吉林中医药，2011，31(5):432 －433.

［3］赵彩娇，范郁山.灵龟八法治疗慢性浅表性胃炎(脾胃虚寒型)临床研究［J］.时珍国医国药，2010，21(7):1741 －1742.

［4］赵彩娇.灵龟八法治疗偏头痛临床观察［J］.针灸临床杂志，2011，27(2):38－40.

［5］刘芳.灵龟八法治疗血管神经性头痛100例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2012，33(3):45 －46.

［6］邓盛林.灵龟八法穴位透刺治疗顽固性面瘫临床观察［J］.四川中医，2005，23(5):87 －88.

［7］杨丽鸥，张学丽，刘颖.灵龟八法按时取穴治疗黄褐斑29例临床观察［J］.中国中医药信息杂志，2008，15(6):70 －71.

［8］吕波.灵龟八法针法为主治疗老年性皮肤瘙痒症31例［J］.辽宁中医药大学学报，2006，8(5):111 －112.

［9］谢感共，周纯芳，卢献群，等.灵龟八法治疗青少年近视眼近期疗效的观察［J］.时珍国医国药，2004，15(10):679 －680.

［10］阙冬梅，彭崇信.灵龟八法配合辨证取穴治疗视神经萎缩25例临床观察［J］.江苏中医药，2009，41(2):43 －44.

［11］周伟光，范达.电针加灵龟八法治疗神经原性麻痹斜视［J］.针灸临床杂志，2009，25(12):32 －33.

［12］张红，梁灵芝.灵龟八法配合耳穴疗法治疗突发性耳聋［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20(6):361 －362.