妊娠期糖尿病患者的管理和护理研究进展

2013-01-22黄丽珠

中国现代药物应用 2013年11期

黄丽珠

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病［1］。妊娠期糖尿病对妊娠﹑分娩﹑产妇均造成较大危害，易引起酮症酸中毒，妊娠期高血压综合征，胎儿畸形，巨大胎儿，死胎，新生儿呼吸窘迫综合征，高胆红素血症等［2］。因此应加强对妊娠期糖尿病的管理和及早治愈妊娠期糖尿病，使其平稳地度过孕产期。

1 管理

确诊妊娠期糖尿病的孕妇列入高危管理，建立健康档案，存入电脑管理系统，制定个性化治疗方案;健康档案包括年龄﹑家族史﹑患病史﹑孕产次﹑孕周﹑体重﹑血糖﹑尿糖﹑孕期保健常识掌握情况等。孕24～28周做OGTT试验，晨起测空腹血糖，然后口服75 g葡萄糖水，服糖1 h﹑2 h分别抽取静脉血，测量血糖浓度，分别小于5.1 mmol/L﹑10.0 mmol/L﹑8.5 mmol/L，根据中华人民共和国卫生部2011年7月1日发布，2011年12月1日在全国实施。任何一项血糖值异常应诊断为妊娠期糖尿病。GDM的孕妇增加孕检次数，并根据其个体情况给予心理辅导﹑饮食和运动的指导。

2 护理

2.1 健康教育大部分妊娠期糖尿病是通过产前筛查而发现的，孕妇比较紧张﹑焦虑，担心会影响到胎儿，故因对孕妇及家属进行健康教育，让孕妇了解妊娠期糖尿病对自身﹑胎儿﹑新生儿的影响，提高重视程度，并让其认识到良好的饮食控制及系统的药物治疗能有效控制并发症的发生［3］。孕妇应保持良好的心态，积极配合医护人员做好各项检查﹑治疗和护理，最终达到预期目标。

2.2 心理护理孕妇一旦确诊为GDM，出现焦虑．恐惧等情绪，因此应安慰患者，指导孕妇学会自我放松，端正态度，糖尿病是可以治疗的，让其树立信心;讲解降糖和定期监测血糖的重要性。了解饮食治疗和运动治疗的重要性，充分调动孕妇的主观能动性［4］，并根据个体需要给予更多的心理支持，加强对其胎儿的监护，包括胎儿生长发育情况﹑胎儿的成熟度﹑胎儿在母体中的安危等，随时告知孕妇，加强彼此间的沟通，使其顺利度过妊娠期。

2.3 加强社会支持家庭作为社会支持的重要来源，家庭成员(尤其是配偶)的情感和物质支持可提高孕妇自尊，对孕妇的紧张和压力起到很好的缓冲作用［5］。鼓励孕妇多与家人沟通，孕妇与孕妇之间的经验交流，对孕期的心得体会等;指导丈夫及家属正确理解孕妇的生理及心理变化，重视孕妇的心理需求，亲朋好友定期电话随防，以便及早掌握孕妇的心理状态，给予最佳的心理辅导。

2.4 饮食护理饮食控制是糖尿病治疗的基础。在满足母儿正常生理需要情况下通过高纤维和钙等低糖﹑低脂和增加运动量的方法，使其体重量和血糖控制在正常水平。三大营养素蛋白质﹑脂肪﹑糖类分别占总热量的15%～20%，20% ～30%，50% ～60%［6］。以清淡饮食为主，控制植物油及动物脂肪的用量，增加维生素﹑铁剂等，适当限制食盐的摄入量，食物种类多样化，定时定量定餐。每日三餐由营养师根据孕妇的具体血糖值制好营养餐，再由护士分发给每一位妊娠期糖尿病的孕妇食用，中间需要加餐者，必需向护士咨询。

2.5 适当运动骨骼肌运动除消耗能量外，尚有增加胰岛素与受体结合的作用，孕妇进行有规律的运动，可降低血浆胰岛素的浓度，改善胰岛素拮抗，增加外周组织对胰岛素的敏感性，防止妊娠期体重过度增加，降低高脂血症［7］。根据孕期的不同阶段，采用舒缓的运动，如散步﹑太极拳﹑孕妇操等，每天运动时间20～30 min为宜，最好选择在餐后30 min后运动，运动时应有家人陪伴，防止低血糖的发生。

3 胰岛素治疗

饮食调整和运动治疗后3～5 d测定孕妇三餐前半小时及三餐后2 h血糖，包括夜间12时血糖，血糖控制不理想者应及时加用胰岛素治疗。胰岛素治疗是药物控制妊娠期糖尿病糖代谢紊乱的最佳选择［8］。应用胰岛素治疗时，应从小剂量开始，根据孕妇的血糖值调节用量。在用胰岛素过程中，护士应严格执行医嘱，按时按量准确执行。