浅谈住院患者的病情观察及心理护理

刘艳

观察病情是临床医务人员的重要工作内容，也是衡量医护质量的重要标志之一。是护士在护理工作中积极启动感觉器官及应用辅助工具对患者的病史和现状进行全面系统的了解，对病情做出综合判断的过程。临床医师和护士通过观察及时了解病情的发生发展，做到早发现、早诊断有助于临床诊断和治疗，通过积极抢救治疗可以使患者早日得到康复，减少并发症的发生，降低死亡率，提高治愈率。因此，观察病情是每个临床医务人员值得探讨的问题。患者是特殊人群，因为疾病的影响也就有不同的心理活动和心理需要。如何通过语言、表情、态度、行为去影响患者的感受认识，改变其心理状态和行为，使患者尽快处于接受治疗的最佳心理状态，积极配合医疗护理活动，才能使患者尽早解除痛苦，早日康复，作为一个护理工作者，需要帮助住院患者做好心理护理。

1 观察对象的选择

1.1 新入院患者 对新入院患者的生命体征、意识状态、面容、体位、肢体功能、分泌物、排泄物、呕吐物、心理变化的观察。

1.2 发热患者 能发现疾病发生及发展过程，伴随症状有助于早期诊断和治疗。

1.3 危重患者 病情危重患者随时可出现病情恶化，此类患者病情复杂，病情变化快，及时观察病情可赢得抢救时机。

1.4 疑难疾病 病情复杂，一时还不能做出诊断，通过认真的病情观察，对疾病的诊断提供信息。

1.5 对手术患者的观察 术前观察有助于医师尽快决定采取什么样的术式，为术中可能发生的情况提供临床资料，减少意外发生，术后观察能及时发现病情变化预防并发症的发生。

1.6 对接受特殊治疗和检查的患者要观察治疗和检查后的效果及有否不良反应，以便及时处理。

1.7 对老人和婴儿的观察 由于老人和婴儿抵抗力差，病情变化迅速，也应仔细观察。

2 观察病情的内容

任何疾病都有其一定的发展规律，根据每个患者的具体情况，确定不同的观察内容。一般讲，临床观察病情的内容有以下几方面。

2.1 一般状况的观察 如患者的发育、营养状况、精神、语言、姿势、体位、睡眠、饮食起居等应仔细观察。如糖尿病患者有多饮、多食、多尿现象。另外，患者的语言及音调、表情等常能反应病情的轻重，特殊的姿势体位常为某种疾病所固有，通过观察才能进一步了解病情。

2.2 观察皮肤和黏膜 皮肤黏膜能反映某些病情变化，观察有无苍白、黄疸、发绀，对皮肤还应观察有无弹性及皮肤温湿度，有无皮疹、出血点、水肿，如肝病常引起皮肤和巩膜黄染，皮肤出现蜘蛛痣常见于肝硬化，皮肤黏膜苍白常见于各种贫血，缺氧患者皮肤多出现发绀，休克患者皮肤常苍白湿冷，脱水患者常出现皮肤干燥且弹性减低，肾脏疾病患者常可见全身水肿，而右心衰竭患者则可出现下肢水肿等。

2.3 精神意识的观察 精神意识的改变多因各种疾病所致的中枢神经活动失调，能反映病情的轻重，在观察病情时，要看患者是否有意识障碍，有无烦躁、嗜睡及昏迷等，另外患者有无被动体位，有无瘫痪及角弓反张也一并观察，如脑血管病，患者常有意识障碍及被动体位，病情严重者出现昏迷及肢体瘫痪，颅内感染如流脑常出现角弓反张。

2.4 观察体温、脉搏、呼吸、血压 通过对生命体征的观察，可以了解机体重要脏器的机能活动情况，能反映疾病的病情发展及预后转归①观察体温：体温的异常是机体处于病理状态的表现，观察体温的变化及规律能为临床诊断提供依据。如伤寒患者的体温多为稽留热，而败血症、风湿病严重的结核体温多为弛张热，间歇热是间日疟和三日疟所特有的热型。②观察脉搏：脉搏的速率、节律、强弱的变化，可提示某种病情的变化，发热的脉搏相应增快，如若发热患者出现相对脉缓。则要考虑伤寒病，若脉搏出现节律不齐要考虑心脏病心律失常，脉搏短绌常见于心房颤动的患者。③观察呼吸：正常人的呼吸节律规则而均匀，平均16～22次/min，呼吸深而快应考虑是否有酸中毒，呼吸浅而慢是呼吸衰竭的症状，严重的呼衰常有点头样呼吸甚至出现陈-施氏呼吸，吸气性呼吸困难伴有三凹征出现常提示有上呼吸道阻塞，呼气性呼吸困难多见于支气管哮喘和肺气肿，还要注意呼出气体的气味，如肝昏迷者呼气有肝臭味，糖尿病酮症酸中毒患者呼吸有烂苹果味，尿毒症呼吸有氨味等，要观察每一个微小的变化，以便做出正确判断及时处理。④观察血压：血压的高低可影响机体各组织器官的血液供应，通过对收缩压、舒张压及脉压的观察，进一步了解病情变化，血压过高可能引起心脑血管疾病，血压过低，引起组织灌注不足，若舒张压低于8 kPa时，说明有严重休克。

2.5 大小便及呕吐物的观察 ①观察大便：肠道有炎症，大便常有粘液，脓血便常见于菌痢，血水样便常见于坏死性结肠炎，长期卧床常出现便秘，便秘、腹泻交替出现多见于 肠道结核等。②观察小便：小便能反映某些疾病。如黄疸患者尿呈黄色，泌尿系感染时常有尿频、尿急、尿痛，肾小球病变尿中可出现蛋白、红细胞及管型，糖尿病患者的尿有甜味。此外，还应观察有否多尿、少尿、无尿等情况，因为尿量也能反映某些疾病变化。③呕吐物的观察：呕吐物与咯出物应仔细观察，并加以区别，如果吐鲜血则应鉴别是来自消化道还是来自呼吸道，呕吐前有恶心，色暗紫且伴有食物残渣则是消化道；若色红伴咳嗽多来自呼吸系统。观察呕吐物量则能大约估计失血量的多少，观察呕吐物的性质能帮助对疾病的正确诊断，如呕吐呈喷射状常为颅压增高的表现，如果是妇产科患者还应观察阴道分泌物及恶露等。

2.6 瞳孔的观察 观察瞳孔意义重大，是颅内病变及中毒昏迷等疾病的病情变化的重要标志，正常瞳孔圆形，双侧等圆等大，居中，边缘整齐，直径约2～5 mm，对光反射双侧相等且灵敏，双侧瞳孔缩小直径＜2 mm见于有机磷中毒瞳孔＜1 mm(针尖样)见于氯丙嗪、吗啡中毒，双侧瞳孔不等大且伴有意识障碍，多见于颅压升高脑疝，椭圆形并散大，见于青光眼，不规则形见于虹膜粘连，对光反应迟钝、消失，见于病情危重或深度昏迷患者。

2.7 心理状态的观察 包括患者的思维能力、语言和非语言行为、异常情绪、情感反应等，如有无记忆力减退、思维混乱、反应迟钝、语言、行为怪异等情况，以及有无焦虑、忧郁、恐惧、绝望等情绪状态。

3 心理护理

3.1 安静的环境，热情的态度，使住院患者感到温暖和信任。

3.2 消除恐惧和焦虑心理：住院患者有一种恐惧心理，由于对自己的疾病没有充分的认识，某些不切实际的传说或同病室患者的言论也常引起恐惧，尤其是需要做大手术的患者，临产或初产妇，严重出血的患者，儿童更易产生恐惧心理，所以要给予耐心的解释安慰，体贴患者，言行上表示出信心，可以列举类似疾病恢复良好的例子，鼓励其战胜疾病的信心，因此，护理人员应了解住院患者的心理反应及对疾病的认识程度，提供患者所需的疾病知识，尽快使其加深对疾病的认识。

3.3 协助患者建立良好的群体氛围，与他们耐心交谈，迅速建立良好的医患关系，彼此关心，使病房群体气氛轻松和谐，以解除患者的心理负担和顾虑，从而安心养病。

3.4 满足各种心理需要：患者住院期间盼望遇到医德高尚、医术精湛的医护人员，能得到妥善的治疗和良好的医疗条件，从而尽早解除痛苦，所以要帮助住院患者对所患疾病的发生发展机制和治疗过程作初步认识，向其介绍目前医疗科学发展的状况、进展，医院的先进设备及辅助检查。同时，住院患者十分在意医护人员的态度和举止，医护人员的一举一动对患者的情绪都可能产生影响，因此护理人员应以亲切和蔼的态度，沉着、冷静的举止，精湛娴熟的技术使患者感到安慰，增强其康复的信心。

总之，住院患者的病情观察及心理护理，是整个治疗过程中的重要环节，通过病情观察，不但能起到协助诊断和治疗的作用，而且还密切医患关系，培养我们良好的医德，合理及时的心理护理，使患者尽快适应“患者”角色，去除不良健康的心理因素及不良习惯，积极配合治疗，使患者早日得到康复。