脑卒中患者医院获得性肺炎的护理干预观察

彭朝华

脑卒中是临床常见疾病，随着社会老龄化［1］，发病率逐年增加;脑卒中患者由于机体抵抗力下降、侵入性操作、吸入等因素使得并发院内获得性肺炎发生率较高，对患者的疗效及预后造成严重影响，严重者可以导致患者死亡，对家庭、社会、患者都是沉重的负担。为了能够减少脑卒中医院获得性肺炎发生，我们进行护理干预，达到良好效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月至2012年3月收治的脑卒中患者286例，其中男180例，女106例;年龄41～88岁，平均年龄72.5岁;均经CT、MRI检查出血性卒中120例，缺血性卒中166例;所有病例均符合第四届中华医学会脑血管病会议诊断标准。

1.2 获得性肺炎诊断标准 患者脑卒中前无咳嗽、咯痰、气喘等肺部感染及感染潜伏期，脑卒中入院后48h出现咳嗽、咯痰、气喘、发热等肺部感染表现，肺部有典型的干湿性啰音，胸部平片可见典型炎性改变;符合中华医学会呼吸系统分会制订的医院获得性肺炎诊断标准［2］。

1.3 方法 将286例脑卒中患者随机分为护理干预组146例，常规护理组140例，两组病例在年龄、性别、卒中类型、疾病程度上无差异，具有临床可比性。对两组病例进行观察，了解两组病例发生获得性肺炎病例数、发生率，获得性肺炎发生时间进行比较。

1.4 统计学方法 使用统计软件SPSS 12.0进行数据统计分析，组间比较采用t检验处理，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

对护理干预组146例，常规护理组140例依据获得性肺炎诊断标准进行观察两组发生获得性肺炎病例数、发生率，获得性肺炎发生时间进行比较，具体见表1。

3 讨论

脑卒中常发生中老年人群，患者多有慢性心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等多种基础疾病;脑卒中后由于出现意识障碍、肢体瘫痪、吞咽障碍等情况，需要长时间卧床、气管插管、呼吸机应用及误吸等因素造成院内获得性肺炎发生率增加，加强护理干预减少获得性肺炎发生非常重要。护理干预措施如下:

院内感染知识培训:为了减少院内感染发生，应对医务人员加强培训院内感染知识，使得医护从思想上得到重视，提高对获得性肺炎要从预防感染开始意识，从每一个操作上开始。

病房管理:对脑卒中患者居住病房，保持良好的室内通风空气流通，保持适当的温度、温湿度，定时对室内地面、物品进行消毒液擦拭，定时进行室内空气消毒，定期对室内空气进行检测，杜绝有呼吸道感染及其他传染性疾患者员进入病房。

体位:由于脑卒中患者存在意识障碍、吞咽困难、球麻痹极易发生误吸［3］，体位摆放是预防误吸非常有效的方法，床头角度过小、后仰位、平卧位或增加返流误吸;应采取床头向上抬高30°，意识障碍患者采取侧卧位，烦躁不安应给予适当约束，避免鼻饲管拔除，对呕吐者采取头偏向一侧，口角放低，清理口腔呕吐物。

无菌技术操作:护理人员严格执行无菌操作［4］，对手进行整改清洗，避免造成污染，对有创操作更要严格要求，对呼吸器械进行灭菌、严格消毒，执行无菌操作制度，防止交叉感染。

清理呼吸道:痰液积聚是造成获得性肺炎重要因素，采取正确的痰液清除非常重要，定时进行拍背、翻身、体位引流。鼓励意识清醒患者，进行深呼吸用了进行有效咳嗽，促进气道分泌物质排除;对应用呼吸机患者正确判断吸痰时机，避免不必要重复吸痰造成，气管粘膜损害，增加感染几率。

口腔护理:多次文献报道口腔护理能够有效的可降低医院内获得性肺炎发生［5］;对患者及家属进行口腔卫生健康教育，使患者提高自我保健意识，能够重视口腔清洁;对有意识障碍者需积聚进行口腔护理，每日至少两次，对口腔护理过程中对口腔粘膜变化进行观察，根据口腔内粘膜变化情况选取合理漱口液。

［1］ 赵世利.60例老年病人医院获得性肺炎原因分析及对策.重庆医学，2012，41(10):1 015.

［2］ 左选琴，王雪伶.医院获得性肺炎的护理问题分析中日友好医院学报，2010，20(6):575.

［3］ 古联，苏莉.脑卒中患者医院获得性肺炎相关因素分析黑龙江医学，2007，31(12):928.

［4］ 梁作兰.老年脑卒中患者医院内获得性肺炎的危险因素与护理干预.工企医刊，2005，1 8(6):46-47.

［5］ 杨莉梅，刘彩霞，李素血液透析患者医院感染的临床调查与分析现代护理，2005，11(5):549-551.