中西医结合治疗43例糖尿病足的疗效观察

刘海彤 袁辉 杜媛媛 高慧娟 姜海红

糖尿病是临床常见病，可以引起多种并发症。糖尿病足是其中较严重的并发症之一，如果得不到及时有效的治疗，可导致截肢。为了探讨糖尿病足的有效治疗方法，我们采用中西医结合的方法对43例该病患者进行了治疗观察，并与采用常规西医疗法的对照组做了疗效比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例糖尿病足患者，其中男50例，女36例，年龄44～82岁，均按照《内科学》的诊断标准［1］确诊。病情分级按Wagner分级标准［2］，本组包括Ⅰ级8例，Ⅱ级28例，Ⅲ级32例，Ⅳ级16例，Ⅴ级2例。随机分为观察组和对照组各43例，两组患者的年龄、性别、病情程度分级等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规西医治疗方法，包括：①给予糖尿病饮食，限制足部活动，抬高患肢等基础治疗措施。同时嘱患者注意足部保暧，尽量穿舒适、柔软的鞋袜。②根据患者血糖情况使用有针对性的降糖药，使血糖控制在理想范围。③对于合并感染者，根据创面分泌物的细菌培养和药敏试验结果来选择有效的抗菌药物。在未知病原菌的情况下，可常规选用头孢类、喹诺酮类抗菌药物，避免选用有明显肝肾毒性的药物。④选用B族维生素、神经生长因子等营养神经的药物。⑤用山莨菪碱注射液20 mg加0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注以扩张血管改善微循环。⑥局部清创治疗：先用3%双氧水清洗溃疡，再用含有庆大霉素、山莨菪碱、普通胰岛素的生理盐水清洗数次，然后用庆大霉素盐水浸泡的无菌纱布覆盖包扎创面，每日换药1次。观察组患者在对照组治疗方法的基础上，加用中药丹红注射液和血栓通注射液静脉滴注，每日1次。同时，在局部清创消毒后，用生肌玉红膏纱布覆盖包扎创面，每日换药1次。

1.3 疗效判定标准 参照《实用糖尿病学》［3］的标准。治愈：溃疡创面完全愈合，Wagner分级0级；好转：溃疡创面缩小，分泌物减少，临床Wagner分级好转1个级别以上；无效：溃疡创面无缩小，分泌物无减少，临床分级无好转或恶化。总有效=治愈+好转。

1.4 统计学方法 使用SPSS 15.0软件对计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，经疗效判定，观察组43例中治愈25例，好转15例，无效3例，治愈率58.1%，总有效率93.0%；对照组43例中治愈10例，好转23例，无效10例，治愈率23.3%，总有效率76.7%。经统计学处理，观察组的治愈率和总有效率均高于对照组的相应指标，两组间同指标相比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，主要表现为周围神经病变和周围血管病变，是糖尿病患者致残的主要原因之一。随着糖尿病发病率的增高，该病呈逐年上升趋势［4］。现代医学认为，下肢中小血管及微循环障碍、周围神经病变、感染和机械性损伤等因素是糖尿病足发病的主要原因。

因此，在治疗糖尿病足时，采用能有效改善微循环的药物是非常重要的。肢体循环的改善对于周围神经功能的修复具有促进作用。丹红注射液是把中药丹参、红花按科学配方提取的复方制剂。丹参能够扩张血管，降低血管阻力，改善微循环；红花具有扩张血管，抑制血栓形成的作用。血栓通注射液的有效成分为三七总皂苷，三七能够降低全血黏度和纤维蛋白的含量，有助于改善微循环。丹红注射液和血栓通注射液合用，可以作用于糖尿病足的多个病理环节，从而产生更好的疗效。生肌玉红膏源自《外科正宗》，由当归、紫草、血竭、白芷、甘草等药物组成，具有活血化瘀，解毒镇痛、润肤生肌之功效。在临床上治疗糖尿病足，具有保持创面湿润、减轻创面疼痛的效果［5］。在使用生肌玉红膏治疗糖尿病足时，应注意：①对于I、Ⅱ级糖尿病足患者用碘伏消毒液涂擦创面两遍，待干后用生肌玉红膏纱布覆盖创面。②对于Ⅲ级有深部感染伴有骨组织病变和Ⅳ级局限性坏疽的糖尿病足患者，在用碘伏消毒液消毒后，应使用无菌镊子或刮匙彻底清除创面坏死组织，再用碘伏消毒液涂擦创面两遍，然后用生肌玉红膏纱布覆盖创面。③局部换药后要抬高患足，创面及其周围皮肤有不适或瘙痒时不要用手抓挠。为了探讨糖尿病足的有效治疗方法，我们将86例该病患者随机分为观察组和对照组各43例，对照组患者采用包括一般基础治疗、控制血糖、治疗感染、营养神经和常规局部清创治疗等措施在内的西医治疗方法，观察组患者在对照组治疗方法的基础上，加用中药丹红注射液和血栓通注射液静脉滴注，每日1次。同时，在局部清创消毒后，用生肌玉红膏纱布覆盖包扎创面，每日换药1次。结果表明，治疗后，观察组43例中治愈25例，好转15例，无效3例，治愈率58.1%，总有效率93.0%；对照组43例中治愈10例，好转23例，无效10例，治愈率23.3%，总有效率76.7%。经统计学处理，观察组的治愈率和总有效率均高于对照组的相应指标，两组间同指标相比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明在常规西医治疗的基础上加用中药静脉滴注和外敷的中西医结合疗法可以显著提高糖尿病足的临床疗效和糖尿病患者的生活质量，值得临床推广应用。

［1］ 叶任高．内科学．第6版．北京：人民卫生出版社，2004：795.

［2］ Jos1in糖尿病学．潘长玉，译．北京：人民卫生出版杜，2007：1154-1162.

［3］ 张惠芬，迟家敏，王瑞萍．实用糖尿病学．第2版．北京：人民卫生出版社，2005：450-453.

［4］ 许海燕．中西医结合治疗糖尿病足的临床疗效．中国实用医药，2010，5(33)：161．

［5］ 王平东．生肌玉红膏治疗糖尿病足溃疡48例报道．中国中西医结合外科杂志，2012，18(3)：299-300．