颅内破裂动脉瘤介入栓塞治疗的围手术期护理

陈思仙

安徽宣城市人民医院护理部 宣城 242000

我科2011-01—2012-10收治的17例介入栓塞治疗的颅内破裂动脉瘤患者，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

我科2011-01—2012-10行介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者17例，男6例，女11例；年龄24～80岁。临床均以突发头痛为首发症状，头颅CT 可见颅内蛛网膜下腔出血改变，Hunt和Hess临床分级Ⅰ级2例，Ⅱ级5例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例，无Ⅴ级病例。所有患者均成功实施介入栓塞术，术后入监护室监护治疗，术后未出现严重脑血管痉挛、再破裂出血等并发症，17例均治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 病情评估：破裂动脉瘤按Hunt和Hess临床分级，根据不同级别护理，Ⅰ～Ⅲ级患者有一定自主意识，由于蛛网膜下腔出血引起的疼痛甚至是剧烈疼痛，患者不仅有不适症状，同时有紧张、焦虑的心理，对这类患者术前必要行细致的心理护理。Ⅳ、Ⅴ级患者因已昏迷或躁动不配合、咳痰障碍，应避免过度躁动，保持呼吸道通畅，定时翻身。

2.1.2 心理护理：患者因对头痛症状以及对疾病性质特点的认识缺乏，容易产生焦虑、恐惧心理。不良情绪刺激可使机体神经内分泌和免疫系统平衡失调，导致血压突然升高，血管收缩或痉挛而诱发脑动脉瘤破裂［1］。术前应做好宣教和解释，使患者认识到该病可治且预后大多较好，再进一步介绍现在对动脉瘤治疗的主要方法、介入治疗技术的优点及成功病例，缓解患者心理压力。同时适当介绍治疗过程可能出现的并发症，以及如何更好预防并发症，让患者更好地配合临床护理及治疗。

2.1.3 日常生活护理：嘱患者绝对卧床休息，避免不必要的活动或搬动，病房内保持安静，光线柔和，空气清新，限制探视，给患者创造一个舒适的环境，保持患者情绪稳定。合理饮食，予易消化、清淡食物，保持大便通畅，若有便秘，切忌用力大便，可开塞露纳肛，必要时口服缓泻剂，避免用力排便导致动脉瘤再破裂［2］。同时注意保暖，预防感冒，避免用力打喷嚏及咳嗽。

2.1.4 病情观察：随时观察生命体征及意识状况，监测并控制血压，一般使病人的血压维持于正常水平，高血压患者血压可控制到比基础血压低20～30mmHg即可。既要避免血压过高引起动脉瘤再破裂出血，又要避免患者血压过低导致脑灌注不足而致脑缺血性损害。意识改变极有可能发生再出血或严重的脑血管痉挛等严重并发症，及时通知医生并积极干预。

2.1.5 手术前准备：介入栓塞治疗需在气管插管全身麻醉下进行，按全麻手术准备，术前禁食10～12h，禁饮4～6h，术区术前备皮，做好抗生素皮试，按医嘱备好相关药物，如扩血管的罂粟碱，中和肝素的鱼精蛋白等。

2.2 术后护理

2.2.1 全麻术后护理：为最大程度防止各种全麻术后并发症或意外的发生，术后一律安置在监护室，严密监测生命体征，吸氧，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。如患者发生呕吐，应将头偏向一边，防止呕吐物误吸，对意识不清的患者尤为重要。带管的重症患者应做好气管插管常规护理。清醒患者，若术后病情平稳，术后6h可考虑试进少量流质饮食。

2.2.2 血压的观察：对于破裂动脉瘤患者，血压的控制贯穿于治疗全过程，避免血压过高或过低，也要防止血压的波动过大，虽然栓塞术后动脉瘤再出血的概率明显降低，但仍不能排除再出血的可能，血压过高或血压波动过大，是造成颅内再出血的诱因［3］。另外血管内治疗后，由于对血管的刺激，易发生脑血管痉挛，血压过低或导致脑灌注不足，甚至脑梗死、脑疝而危及生命。

2.2.3 神志的观察：神志的改变往往是病情变化的表现，可用GCS评分进一步量化，定时评分，如果评分下降达2 分，或持续下降，同时能除外镇静安眠药物的影响，应考虑到发生颅内并发症的可能［4］，通知医师进一步检查或其他救治措施。

2.2.4 穿刺侧肢体的护理：本组患者均行股动脉穿刺，并在介入治疗结束后在介入治疗室拔除鞘管，穿刺点局部以弹力绷带加压包扎固定，局部再辅以砂袋压迫，搬动患者时应保持髋关节处于伸直位，嘱患者右下肢制动，定时观察股动脉穿刺部位有无渗血、皮肤发绀及血肿形成，观察足背动脉搏动情况、足趾的末稍循环及活动情况，若有异常及时通知医生。若无明显异常，一般于术后24h解除压迫。

2.2.5 用药观察：介入治疗后的药物治疗是整个治疗的一个重要部分，如抗血管痉挛药物尼莫地平［5］及抗凝药物阿司匹林、氯吡格雷等，都有严格的剂量要求及时间要求，要严格遵医嘱用药，并做好解释说明，督导用药。尼莫地平注射液系以乙醇为溶剂制剂，对血管有强烈的刺激作用，引起注射部位剧烈疼痛，可与5%葡萄糖以1mg／h的速度经三通阀同时输注，药物避光。在用药过程中严密监测心率、血压的变化，如出现血压下降、面色潮红、心悸等反应，及时通知医生减慢滴速或停药。而抗凝药物的应用可能导致凝血异常，观察患者皮肤是否有出血点、发绀，如有异常，及时告知医生。

2.2.6 健康教育：围手术期应做好健康教育，有利于提高患者对治疗的依从性，保障治疗的连续性，因为术后的治疗仍是一个长期过程，指导患者按时服药，定期复诊，控制血压。禁烟酒及刺激性食物，饮食以清淡、易消化、富含营养为主，保持大便通畅。生活规律，避免劳累，注意御寒保暖，保持乐观心情。

3 结果

通过周密的围手术期护理，17例患者围手术期均未出现严重的脑血管痉挛、脑缺血以及动脉瘤再次破裂出血、穿刺部位血肿等手术相关并发症，术后康复顺利，全部治愈出院。

4 讨论

颅内动脉瘤极易在突发的紧张、用力、疲劳等血压升高过程中突然破裂，引起蛛网膜下腔出血，并导致严重并发症。目前临床上采用的介入栓塞技术已成为治疗颅内动脉瘤的主要方法之一［6］。通过本组17例颅内动脉瘤患者介入治疗的护理，笔者体会到：术前严密观察，术后精心护理，能有效保证手术顺利进行及治疗效果，减少致残率和病死率，能够预防或减轻微弹簧圈对局部脑组织所造成的脑血管痉挛、血栓栓塞、瘤体破裂等，从而提高栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效，提高患者生存质量。

［1］陆晓琼.脑动脉瘤再破裂出血的观察与护理［J］.临床护理杂志，2009，8（1）：45-46.

［2］张灵美，张颖，李秀蓉.颅内动脉瘤介入治疗的护理体会［J］.泸州医学院学报，2009，32（6）：700-701.

［3］郭烈美，周洪语，徐纪文，等.已破裂颅内动脉瘤住院期间再出血的临床分析［J］.中国脑血管病杂志，2010，7（7）：337-343.

［4］张万宏，吴恒浩，田卫平，等.颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者不同时间点GCS评分与预后相关性研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（22）：36-39.

［5］霍晓川，罗俊生，孙霄云，等.尼莫地平防治动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛［J］.中国药房，2010，21（20）：1 852-1 854.

［6］李娟，刘凌，李梦秋.颅内动脉瘤治疗措施的临床证据评价［J］.中国现代神经疾病杂志，2012，12（1）：5-10.