生脉注射液致急性变态反应1例

曾敏珍，王艺红

(中国人民解放军第一七五医院·厦门大学附属东南医院药学科，福建 漳州 363000)

患者，男，71岁，既往无药物过敏史。因左上肺癌并纵隔淋巴结肿大，胸骨、肋骨多发转移入院，行第2周期GP联合重组人血管内皮抑制素化学治疗。治疗第10天，患者诉头晕、疲劳、乏力、食欲差，咳嗽时感觉胸骨刺痛不适，无恶心、呕吐、反酸，无腹痛、腹泻等不适。体格检查示体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸16次/分，血压120/80 mmHg，各心脏瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部无明显阳性体征。当日嘱生脉注射液(上海和黄药业有限公司，批号为20110914)40 mg+5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，益气养阴。给药约10 min，患者突然出现寒战、四肢抽搐、口吐白沫，但神志尚清醒，无眼前黑、呕吐、心前区疼痛等不适。体格检查示双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏。心电监护示心率120次/分，律齐，血压130/80 mmHg，血氧饱和度90% ～94%。考虑药物引起的急性变态反应，立即停用所怀疑药品，更换输液管道，予以吸氧、吸痰，地塞米松20 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注抗炎，肌肉注射异丙嗪50 mg等对症处理，并抽取静脉血作血培养+药物敏感性试验，结果为阴性。经上述对症处理后，患者寒战、四肢抽搐、口吐白沫等症状逐渐减轻。约30 min后症状缓解，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压118/80 mmHg，律齐，生理反射正常存在，病理征阴性，四肢肌力、肌张力正常，颈软，脑膜刺激征阴性;头颅MRI未见明显脑转移迹象。

讨论:生脉注射液主要是由红参、麦冬、五味子等组成的中药注射剂，具有益气养阴和复脉固锐之功效，可有效缓解恶性肿瘤患者化学治疗中的不良反应，提高患者的生活质量[1]。受中药注射剂成分复杂、生产工艺、储运条件以及质量控制等因素的影响，加上患者因个体差异对药物作用的敏感性不一致，因此较易发生不良反应。该药药品说明书记载的不良反应为偶见皮疹、发热等过敏反应。文献[2]报道的不良反应主要为一般过敏反应，其次为过敏性休克及荨麻疹、药疹等皮肤损害，且老年人的发生率为33.89%。此例患者首次使用该药，在给药过程中出现不良反应，停药并经对症处理后症状缓解，之后未再使用该药，也未再出现类似不良反应，血培养+药物敏感性试验结果为阴性，可排除菌血症，头颅MRI未见明显脑转移迹象，亦可排除肿瘤脑转移引起的四肢抽搐，因此，考虑为生脉注射液致急性变态反应。此例药品不良反应提醒医护人员，用药前要详细阅读药品说明书，认真询问患者的药物及食物过敏史，对有严重过敏史的患者应慎用，尽量减少与其他药物的配伍应用，防止不良反应的发生;用药过程中应加强监护，特别是老年人这一特殊人群;一旦发生不良反应，应立即停药并采取积极救治措施，防止产生严重不良后果。

[1]苏兆田，王 真.生脉注射液在恶性肿瘤化疗中辅助作用的研究[J].中医学报，2011，26(11):1 291 －1 292.

[2]张文霞，钟希文，曾聪彦.59例生脉注射液不良反应文献分析[J].中国药物警戒，2010，7(1):55 －57.