针灸配合整脊治疗颈性眩晕40例

陈建辉，陈 鹏

(河南中医学院第三附属医院针灸推拿科，河南郑州 450008)

颈性眩晕即由颈源性因素引起的眩晕综合征，寰枢关节紊乱是引起眩晕最常见的原因［1］。2010年10月—2012年3月，笔者采用针灸配合整脊治疗颈性眩晕40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊颈性眩晕患者40例，其中男15例，女25例;年龄最小17岁，最大55岁;病程最短1 d，最长2个月。所有患者颈椎X光摄片均显示有寰枢关节紊乱。

2 诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［2］标准。①眩晕伴随颈部不适或疼痛;②眩晕在颈部活动之后发作或加重;③后枕部或颈部有压痛，旋颈试验阳性，也有个别患者无明显体征;④颈椎X光摄片显示有寰枢关节紊乱;⑤排除外其他原因引起的眩晕。

3 治疗方法

3．1 针灸治疗

取穴：百会、风池、完骨、大椎、外关。伴头痛者加合谷。操作：患者俯卧于带有面洞的治疗床上，充分暴露颈项部。头颈部采用1．5寸毫针，针刺风池、完骨时，针尖向颅底方向斜刺，深度为1．2～1．5寸，到达颅底后采用捻转泻法行针，以患者耐受为度，百会向前顶透刺快速捻转行针，余穴常规针刺方法。留针30 min，每10 min行针1次;留针同时，颈部采用TDP照射。治疗最少1次，最多7次。

3．2 整脊治疗

以向左侧调整为例。患者端坐，医者立于患者身后，右手拇指抵住患者右侧C2横突后部，左手拇、食指卡住患者下颌，使其头由前屈位慢慢过渡到轻度后伸位并向左旋转约10°，嘱患者放松，医者用向后上方的顿挫力整复，此时多感指下关节移动，并可闻及响声。同此再向右操作1次。整脊治疗后再次触诊，若复位不全，嘱患者平卧于治疗床上，医者一手托其枕部，一手托住下颌部，沿颈椎纵轴用瞬间的力向上拔伸1次。若仍不能完全复位，可于下次针刺治疗后再行整脊，不可强行整复。一般在针灸治疗期间整复1～3次，2次整复间隔1～2 d。

4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］标准。痊愈：眩晕等症状消失。显效：眩晕症状明显减轻，头微有昏沉或头晕轻微，可正常工作及生活。有效：眩晕减轻，但伴有自身或景物的旋转晃动感，虽能坚持工作，但工作和生活受到影响。无效：眩晕等症状无改善或加重。

5 结果

痊愈34例，显效4例，有效2例，无效0例。

6 讨论

《灵枢·大或论》曰：“邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”说明眩晕与颈项部的病患有关。临床研究［3-4］表明：椎动脉型或交感神经型颈椎病均可引起眩晕，而寰枢关节紊乱又是这2型颈椎病的最主要原因。关节紊乱可使周围的椎枕肌、头夹肌、半棘肌等肌肉痉挛，进而刺激局部本体感受器，使本体感觉传入紊乱，伤害感受器传入异常信息，机体空间定位受到影响，从而产生头晕等症状［5］。针刺风池、完骨等穴可以调节局部穴位感受器，缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，同时又可改善椎基底动脉血流［6］。百会为督脉与诸阳经之会，能清利头目、除晕止眩。针刺大椎穴可改善椎基底动脉供血及脑干缺血情况，减轻头晕症状［7］。外关循经取穴，可疏通颈部经络气血。从椎动脉和寰枢椎的解剖关系来看，上颈段关节紊乱时易导致骨性结构对椎动脉的机械牵拉和卡压［8］，所以，通过手法调整紊乱的寰枢关节尤显重要。本手法是建立在颈椎生物力学基础上，在颈椎活动范围内的整脊手法，可恢复寰枢关节正常的解剖关系，解除对椎动脉或交感神经的刺激。由于上颈段的稳定性差，整脊后症状可反复出现，所以要嘱患者加强颈部肌肉的功能锻炼，平卧或侧卧时枕头要适当。笔者通过本疗法在临床治疗颈性眩晕取得满意疗效，有部分患者1次治疗即获痊愈，值得临床推广。

［1］韦良渠，刘世杰．颈性眩晕150例临床分析［J］．中国骨伤，1999，12(1)：42．

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［4］刘文波，谢增华，吴珊，等．70例椎动脉型颈椎病与寰枢关节不稳相关性的X线平片测量分析［J］．第三军医大学学报，2007，8(16)：1641．

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［8］瞿东滨，金大地，钟世镇．椎动脉寰枢段的解剖结构及其临床意义［J］．第一军医大学学报，2001，21(8)：604-606．