何天有教授治疗强直性脊柱炎经验

仇丽丽

(濮阳市中医院，河南濮阳 457000)

何天有教授现任甘肃中医学院针灸推拿系主任，甘肃中医学院附属医院针灸科主任，全国针灸临床研究中心甘肃分中心主任，中国针灸学会理事，主任医师、研究生导师，甘肃省名中医，长期从事中医针灸教学与临床研究。

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是血清阴性脊柱关节病中具有代表性的疾病，是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。有研究［1-2］认为：本病多见于男性，国内报道男女之比为7～14∶1，发病年龄多在15～30岁，40岁以后及8岁以前发病者少见。中医文献中无强直性脊柱炎这一病名，根据其脊柱强直、驼背畸形，及关节肿痛、变形僵硬、身体羸瘦等临床特征，可将其归属于中医学“痹证”范畴。何天有教授所创的何氏药物铺灸疗法对强直性脊柱炎等疾患有独特疗效。笔者有幸跟师学习，获益匪浅，现将何老治疗强直性脊柱炎经验介绍如下，以供同道参考。

1 病因病机

古代医籍中关于“痹证”的论述很多，《济生方》指出：“风寒湿三气杂至合而为痹也。皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿之气而成痹也。”《素问·气穴论》曰：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁。”《素问·痹论》指出：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……”。中医学认为：强直性脊柱炎病位在骨属肾，主要为足少阴、足太阳、督脉循行所过;病因病机主要是肾督虚衰，外邪侵袭，痰瘀内结。《简明医彀·卷之五·腰痛》对此做了综述：“太阳所致为腰痛。巨阳虚，则腰背头项疼痛，是动则项如拔，夹脊痛，腰似折，髀不可曲。盖腰者肾之府，为一身之大关节，所恃以转移会辟者也。且诸脉皆贯于肾，而络终腰肌，肾气一虚，腰必痛矣。”

2 辨证论治

何老在临床上将强直性脊柱炎分为3型：寒湿痹阻、瘀血阻络、肝肾不足，分别给予散寒除湿、活血化瘀、补益肝肾为主的铺灸药物，针对每型的病因病机，辨证用药施治。

2．1 寒湿痹阻型

症见：腰骶、背脊酸楚疼痛，痛连颈项，伴僵硬和沉重感，转侧不利，阴雨潮冷天加重，得温痛减，苔白腻，脉沉迟。铺灸材料：①中药散剂风湿痹痛散，药物组成：防风、桂枝、威灵仙、豨莶草、海风藤、川乌、草乌、寻骨风、淫羊藿、川芎、白芷、白花蛇舌草各50 g，木鳖子2 g。将上述药物混合后用粉碎机打成药末备用。②鲜生姜泥，精致艾绒，胶布。铺灸部位：自督脉大椎至腰俞穴和两侧夹脊穴。铺灸方法：患者裸背俯卧床上，医者先在施灸部位抹上姜汁，于其上均匀撒铺一层铺灸药末，以覆盖皮肤为度，宽约5 cm。再在药末上铺设灸饼(将鲜生姜切碎，放在绞磨机里磨成姜泥，做成5 cm×5 cm×0．5 cm大小姜泥饼。将艾炷置于灸饼上如长蛇状，从上、中、下点燃艾炷，让其自然燃烧，待患者有灼热感或不能忍受时，将艾炷去掉，续一壮再灸(根据病情需要，决定所灸壮数)。完成所灸壮数后，去掉艾炷保留药末与姜泥，再以胶布固定。待没有温热感时，去掉所有铺灸材料，灸疗完成。隔日1次，10次为1个疗程，每个疗程结束后休息10 d。治疗3个月为1个疗程。

2．2 瘀血阻络型

症见：腰背疼痛剧烈，固定不移，转侧不能，夜间尤甚，有时需下床活动后才能重新入睡，晨起肢体僵硬明显，或有关节屈曲变形，舌质黯或有瘀点，苔薄白或薄黄，脉弦涩。铺灸材料：①中药散剂腰损散，药物组成为狗脊、川续断、桑寄生、杜仲、牛膝、延胡索、川芎各100 g，三七30 g，独活、桂枝、伸筋草、地龙各90 g，乳香、没药各60 g。用法同上。②鲜生姜泥，精致艾绒，胶布。铺灸部位、铺灸方法同上。

2．3 肝肾不足型

症见：腰骶、背脊髋部酸痛，痛势隐隐，劳累加重;关节僵直，屈伸不利，舌淡，苔薄白，脉沉弱。铺灸材料：①中药散剂腰突散，药物组成为补骨脂、菟丝子、怀牛膝、狗脊、川乌、草乌、威灵仙、透骨草、伸筋草、川芎各100 g，血竭、马钱子、地鳖虫各30 g，麝香3 g。用法同上。②鲜生姜泥，精致艾绒，胶布。铺灸部位、铺灸方法同上。

3 病案举例

患者，男，20岁，2008年4月12日初诊。主诉：腰背、腰骶疼痛4 a余。现病史：患者16岁起出现腰背、腰骶疼痛，经检查发现骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸受限。舌淡，苔白腻，脉沉迟。X线检查示骶髂关节面欠光整，关节间隙模糊，椎小关节间隙变窄。西医诊断：强直性脊柱炎。中医诊断：痹证，证属寒湿痹阻型。治宜散寒除湿、通络止痛，按上述寒湿痹阻型铺灸治疗。治疗1个疗程后症状消失。随访 0．5 a，未复发。

按本病属于中医学“痹证”范畴，因先天禀赋不足，加之后天调摄失当，外感风寒湿，经络瘀阻不通而致。该患者属寒湿痹阻型，所用铺灸药物中，防风、海风藤、寻骨风祛风散寒除湿;川乌、草乌温经散寒为主，外用又有止痛之功，可有效祛除寒邪疼痛;桂枝、威灵仙、豨莶草可通络止痛;淫羊藿补肾止痹痛;白花蛇舌草治顽痹效佳;木鳖子外用可消肿止痛;川芎祛风活血通络。诸药合用，共奏祛风寒湿、通络止痛之效。采用鲜生姜泥、艾绒作为铺灸材料，发挥生姜与艾绒温经散寒、温通经络的作用，同时借助艾绒的火力提高机体对铺灸药物的通透性，药效直接作用于病所。将药物及姜泥用胶布固定，灸疗作用更持久。

［1］吴在德，吴肇汉，郑树，等．外科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2004：912．

［2］何伟，张俐，王维佳，等．骨病临床研究［M］．北京：北京科学技术出版社，2006：94-96．