阳和汤加减治疗老年原发性骨质疏松症65例

刘文源

(辉县市中医院骨科，河南辉县 453600)

随着社会的发展，我国逐渐步入老龄化时期，骨质疏松患者日趋增多，若合并骨折发生，则不同程度地影响其生活质量，给家庭、社会带来沉重的经济负担。2008年10月—2011年4月，笔者在治疗骨折、骨不愈合等骨科疾患基础上，采用阳和汤加减治疗老年原发性骨质疏松症65例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院住院老年原发性骨质疏松症患者65例，男29例，女36例;年龄55～85岁;有明显外伤史25例，无外伤史40例;合并桡骨远端骨折8例，髋部骨折12例，胸腰椎骨折15例。

2 诊断标准

按照《中国人原发性骨质疏松症诊断标准(第2 稿)》［1］。①全身酸软无力，面色白，畏寒肢冷，以腰背部疼痛明显，渐加重或轻微外伤所致的骨折史;②骨密度低于年青人峰值的2个标准差，即T值≤-2．0;③X线示骨质普遍稀疏，以脊柱、骨盆、股骨上端明显或椎体呈楔形改变或伴骨折发生;④自然绝经后2 a。

3 治疗方法

合并有骨折患者，行骨折固定治疗;不合并骨折患者，建议扶拐、配带腰部支架，减少影响康复的不利因素发生。同时给予阳和汤加减，药物组成：熟地黄30 g，肉桂 3 g，鹿角胶 9 g，白芥子 6 g，姜炭 2 g，淫羊藿 10 g，牛膝 10 g，骨碎补 10 g。水煎，1 d 1剂，分早晚2次服用，连续治疗6个月后判定疗效。

4 观测指标

采用视觉模拟评分法判定患者疼痛程度，采用MEDILINK骨密度测量仪，利用双能X线吸收法检测患者腰椎或股骨颈或Ward＇s三角的骨密度(bone mineral density，BMP)。治疗前和全部治疗结束后各判定1次。

5 疗效判定标准

显效：疼痛评分下降≥2/3，BMP增加 ＞0．06 g/cm2。有效：疼痛评分下降1/3 ～ ＜2/3，BMP增加 ＜0．06 g/cm2。无效：疼痛评分下降 ＜1/3，BMP未增加或下降。

6 结果

本研究除2例脱落外，其他患者均服药至疗程结束。显效53例，有效8例，无效2例，有效率占93．85%。

药物不良反应：便秘3例，胃脘部不适2例，对症治疗或停药后，症状均消失。

7 讨论

骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症的发病机制复杂，源于内分泌失调，以成骨细胞与破骨细胞之间的生物行为失调、钙磷代谢紊乱、局部骨组织生物力学负载失衡、电信号传导不良为微观病理机制［2］。近年来，分子生物学研究［3］表明：许多激素、细胞分子等可使骨保护素表达下降，致使成骨细胞及骨髓基质细胞表达核因子κB受体活化因子配体，与破骨细胞前体细胞或破骨细胞表面上的核因子受体活化因子结合，促进破骨细胞的分化与激活，并抑制破骨细胞的凋亡，引起骨质疏松的发生。本病属中医学“骨痿”“骨枯”“骨极”“骨痹”范畴。中医理论认为：肾为先天之本，主藏精，主骨生髓。骨的生长发育、强弱与肾精盛衰关系密切。肝藏血，主筋束骨利关节，精血互化，又有“肝肾同源”之说。肾脂枯不长为骨痹，骨枯而髓减为骨痿。脾为后天之本，主肌肉四肢，气血生化之源，先天赖后天滋养，气血不足则血行受滞成瘀，瘀血阻络，骨失气血滋养，发为骨痿。刘庆思［4］认为：骨质疏松症是多因多果、多虚多瘀的疾病，提出预防治疗原则为补肾壮骨、健脾益气、活血通络，全面体现了中医学对本病的认识。补肾健脾活血类复方中药方剂在体外有抑制破骨细胞生成、活化和诱导破骨细胞凋亡的作用，增加成骨细胞的骨保护素表达量，使活性破骨细胞池缩小，成骨细胞-破骨细胞耦联向成骨方向发展，从而达到治疗疾病的目的［5］。

阳和汤出自清代王维德的《外科全生集》，主治阳虚寒凝之贴骨疽、脱疽、流注、鹤膝风等疾病，由熟地黄、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、炮姜等组成，取其温肾阳补气血、散寒通滞之效，后世医家逐步推广其临床应用范围。笔者在运用该方剂治疗慢性骨髓炎、骨折不愈合或延迟愈合的临床基础上，增加补肾、活血类中药，能有效促进骨折愈合、改善骨质疏松所致的病理状况。方中淫羊藿性温，归肝肾经，取其补肾壮阳之功效，为君药;熟地黄具有补精益髓、养血和营之药效，为臣药;鹿角胶填精补髓、强壮筋骨，骨碎补活血续筋，肉桂、姜炭温中健脾，白芥子利气散结，通络止痛，共为佐使之药;牛膝活血化瘀，性善下走，为引经药。诸药合用，补肾益精，养血活血，健脾通络，直中骨痿之病机，痿证得除。

现代药物研究［6-7］表明：淫羊藿主要成分是淫羊藿总黄酮、淫羊藿多糖，通过作用于成骨细胞的一些与有丝分裂有关的基因，促进其表达，加速细胞分裂，缩短细胞周期，促进成骨细胞功能，促进碱性磷酸酶分泌，从而促进骨骼的钙化，预防、治疗骨质疏松;骨碎补其骨保护作用来自黄酮类化合物，具有免疫调节作用，能促进成骨细胞分化与增殖，提高骨骼抵抗外力冲击能力，改善骨结构特性。本方主要药物经药理研究证实：均有调节机体矿物质代谢，改善内分泌失调，延缓机体衰老过程的作用。

老年人群中骨矿物量与年龄呈负相关，骨矿质含量的降低会导致骨脆性增加，骨脆性增加致使更易发生骨质疏松性骨折，发病率依次为桡骨远端骨折、椎体骨折、髋部骨折等［8］。治疗骨质疏松症的同时，注意骨折的固定治疗以及老年人日常防护。该方剂作用全面，可综合调节治疗内分泌、免疫等多个系统的功能状态，毒副作用小(通过辨证用药，近乎无不良反应)，可长期服用，同时具有费用低廉、便于煎服的特点，值得临床推广。

［1］中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断学科组．中国人骨质疏松症建议诊断标准(第2稿)［J］．中国骨质疏松杂志，2000，6(1)：1-3．

［2］韩麦鲜，杜良杰．综合疗法治疗原发性骨质疏松症的临床观察［J］．中医正骨，2004，16(8)：12．

［3］汪煌，万全增，李春雯，等．OPG/RANK/RANKL系统与骨质疏松症的相关研究进展［J］．中医正骨，2011，23(4)：276-279．

［4］余阗，卿茂盛，曹亚飞，等．骨康对去势大鼠骨质疏松症骨生物力学的影响［J］．中医正骨，2006，18(8)：585-586．

［5］肖鲁伟，王伟东，童培建，等．补肾复方含药血清对大鼠成骨细胞OPG、ODF表达的影响［J］．中医正骨，2006，19(9)：649-651．

［6］于波，杨久山，刘岩，等．淫羊藿对人成骨细胞的作用［J］．中医正骨，2006，18(6)：417-418．

［7］高辉，徐苓．强骨胶囊治疗原发性骨质疏松症、骨量减少的疗效及安全性评价［J］．中国骨质疏松杂志，2011，17(8)：727-730．

［8］陈阳，马剑雄，马信龙．老年性骨质疏松骨折研究进展［J］．中国骨质疏松杂志，2011，17(9)：835-839．