不合理应用激素引起青光眼3例报道

宋哲 高颖 苏艳

因应用激素引起的青光眼在日常生活中时有发生〔1〕，但是还不足以引起医患双方的重视，本文报告了由于长期应用激素而导致青光眼的3例患者，希望能给大家以启示。

病例1：患者男性，18岁，陕西渭南人，学生，以双眼视力下降视野缩小2年为主诉就诊。患者曾于2008年在当地行双眼准分子激光近视矫正术，术后长期使用妥布霉素地塞米松滴眼液，持续用药时间大致为1年。1年后感觉视力下降、眼胀不适，同时自觉视野明显缩小，在当地医院检查眼压较高，双眼眼压维持在35 mmHg左右（1 mmHg=0.133 kPa）。1年前在西安某专科医院诊断为开角型青光眼并行双眼抗青光眼手术。专科检查：裸眼视力：VOD 0.6；VOS0.6，双眼矫正不提高。非接触眼压：右眼16mmHg；左眼17 mmHg。双眼角膜清，滤过泡扁平，虹膜根切孔通畅，前房、晶状体、玻璃体检查未见明显异常。双眼视盘边界清，色淡，C/D=0.6，A∶V=2∶3，视网膜在位。辅助检查：视野检查：双眼中心20°管状视野。视觉诱发电位（VEP）：双眼振幅降低，波峰潜伏期延长。诊断：双眼皮质类固醇性青光眼 （抗青光眼术后），双眼视神经萎缩。

病例2：患者女性，19岁，安徽六安人，以双眼视力下降3年为主诉就诊。2002年无明显诱因出现双眼红、眼痒，就诊于当地医院眼科，予眼药及口服中药治疗（具体不详），症状时有减轻。后开始自己滴用妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊），持续使用2年，视力进行性下降并自觉视野缩小。2005年2月就诊于当地医院，检查双眼压高于45 mmHg，给予静脉滴注甘露醇及滴用降眼压等治疗，治疗效果差，后就诊于北京某医院，诊断为双眼激素性青光眼，2005年3月行右眼小梁切除术，术后前房出血。后患者左眼用盐酸卡替洛尔滴眼液（美开朗），右眼用噻吗洛尔滴眼液控制眼压，眼压控制平稳。专科检查：视力：双眼裸眼 0.05，矫正 0.1（右眼-6.50 DS，左眼-7.00 DS）。右眼结膜无充血，滤过泡消失，虹膜见周切口，角膜清，前房中深，瞳孔扩大，直径5 mm，直接对光反射迟钝，晶状体后囊下白色混浊。左眼屈光间质透明，瞳孔直径3 mm，直接对光反射迟钝。双眼视盘色苍白，C/D=0.9，眼底呈高度近视改变，黄斑中心凹光反射可见。非接触眼压：右眼18 mmHg，左眼11 mmHg。辅助检查：视野检查：双眼中心15°管状视野；VEP：双眼振幅降低，波峰潜伏期延长。诊断：双眼皮质类固醇性青光眼；视神经萎缩；双眼高度近视。

病例3：患者女性，31岁，北京人，以左眼胀痛不适2个月为主诉就诊。左眼患虹膜睫状体炎病史，就诊前2个月左眼局部球周注射地塞米松2～3次。后行左眼球周注射曲安奈德（triamcinolone acetonide，TA）20 mg 1次，1个月后发现左眼胀不适，伴头痛，眼压升高，最高46 mmHg。门诊检查：双眼裸眼视力1.0，左眼眼压35 mmHg，右眼眼压16 mmHg，双眼角膜清，前房中深，晶状体透明，眼底视盘边界清，色淡红，C/D=0.3。视野检查无明显改变。门诊诊断：左眼皮质类固醇性青光眼。药物控制眼压效果不理想，考虑行左眼小梁滤过术，后予取出TA凝结块，患者眼压恢复正常，未行滤过手术。

讨论

长期（超过4周以上）服用激素或者局部使用激素类眼药会引起眼压升高〔2〕，因此对长期滴用激素类眼药的患者要特别注意眼压的检查。本文报告的3例患者均为局部应用激素导致的继发性青光眼，其中2例患者患眼视功能严重损害，视野缩小呈管状，视神经萎缩，第3例患者经过及时处理眼压基本恢复正常。

纵观本文3例患者，医生欠为合理的用药方式以及患者在不了解药物副作用下的盲目用药是导致皮质类固醇性青光眼的主要原因。第1例患者行近视眼手术后滴用激素类眼药水长达1年，尽管患者用药期间一直复诊检查，但是“医生依然给滴用”激素类眼药，以致于患者视功能下降并造成了医患纠纷。第2例女性患者，自述发现滴用妥布霉素地塞米松滴眼液后，可以使自己充血的眼球结膜变白好看，为此长期滴用该药，几乎导致双目失明。第3例患者因患葡萄膜炎球周注射TA治疗，TA是一种长效激素，可以导致高眼压〔3〕，对于虹膜睫状体炎患者，一般局部、短期应用激素就能达到治疗目的，应尽量避免长期使用长效激素，防止皮质类固醇性青光眼的发生。

总之，我们在临床上应用激素类药物时应该注意用药的合理性，注意监测相关不良反应的发生。处方时还需要给患者详细交代用药方法，普及相关医学知识，以尽量杜绝此类问题的发生，减少医疗纠纷，减轻患者痛苦。

[1]申家泉，张士玺.糖皮质激素性青光眼防治中的几个问题[J].眼科，2011，20（1）：17-20.

[2]陈祖基.眼科临床药理学[M].北京：化学工业出版社，2002：188-195.

[3]李建军，陈虹，段安丽，等.玻璃体内注射曲安奈德继发顽固性高眼压的治疗[J].眼科，2006，15（2）：142-144.