糖尿病足的护理体会

韦社勤

河南内黄县中医院 内黄 456300

糖尿病足是指糖尿病并发神经病变及各种不同程度的末梢血管病变，导致足部感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏［1］。一旦发生糖尿病足溃疡，轻者迁延不愈，重者需截肢而致残，给患者个人身心及家庭造成巨大痛苦和经济负担。我们对糖尿病足的患者采用了药物湿敷护理措施，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院内科2008-05—2011-10收治的16例糖尿病足部溃疡患者作为护理对象，所有护理对象均符合2型糖尿病诊断标准。男12例，女4例；平均年龄58岁；糖尿病病程3～28a，平均8a。发生原因：烧伤引起感染致溃疡3例，足外伤感染3例，冻伤感染1例，甲沟炎致溃疡1例，余均为不明原因引起。其中溃疡分级以Wagner分级法［2］为标准，I级、Ⅱ级、Ⅲ级溃疡分别为3例、10例、3例。创面最小2cm×3cm，最大8cm×10cm，均有不同程度感染、坏死。

1.2 方法 所有患者入院后进一步完善相关检查，明确诊断后，在积极的饮食管理、控制血糖的基础上，联合足部湿敷护理。

2 护理

2.1 局部创面护理 将生理盐水250mL加胰岛素40U，庆大霉素注射液20万U，山莨菪碱注射液50mg，维生素B6注射液100mg，配成混合液备用。先用50mL注射器抽取3%双氧水加压推注冲洗创面，形成涡流式水流，反复冲洗3～4次，再用生理盐水采用涡流式进行创面反复冲洗，尽量清除分泌物，对于溃疡深、有窦道、脓液较多者，加用甲硝唑冲洗。创面覆盖4～6层无菌敷料，敷料应充分大于创面，简单固定，抽取配制液将创面敷料浸湿，稍有滴水为宜，使敷料紧贴创面。夏天1次／1～2h，冬天1次／2～3h，使敷料保持湿润，冬天可配合TDP局部照射，提高疗效。

2.2 饮食护理 根据患者的营养状况有针对性地进行营养供给。以低糖、高蛋白、高纤维素、适量脂肪为原则。忌甜食，少食或不食高热量、高胆固醇、低维生素、低矿物质及煎炸食品。多食新鲜蔬菜和藻类食物，增加粗粮的摄入，提高膳食中纤维的含量，如玉米、小米、燕麦、全麦粉、苦荞麦及豆粉类食物。计算每日总热量，营养素供给量，合理分配三餐［3］。

2.3 运动护理 适量运动可以控制体质量，提高病人身体的综合素质。患者应选择适合自身的运动方式进行锻炼，但要注意减轻足部病变部位的负重和压迫，不可长时间站立，行走时使用拐杖。必要时限制活动，抬高患肢，便于下肢血液回流。此外，还要注意足部的保护，避免足部受伤。

2.4 心理护理 患者因足部病变久治不愈，住院时间长，治疗费用高，担心肢体功能能否恢复，溃疡能否愈合，用不用截肢，往往产生焦虑、自卑、消极、沮丧情绪，对治疗失去信心，甚至放弃治疗或拒绝进一步治疗，这种不良的心理情绪，影响了治疗疗效及护理效果，不利于患者的早日康复。护理人员要耐心、细心向患者讲解病情的发生、发展及其预后，鼓励患者树立战胜疾病的勇气，消除负性情绪，降低其心理负担，保持乐观豁达的人生态度，以良好的心态积极配合治疗。

2.5 血糖监测 糖尿病患者由于血糖控制差，造成血糖进一步升高，容易合并继发感染，不利于创面愈合。故要按时监测血糖，使空腹血糖低于7.0mmol／L，餐后2h血糖低于10.0mmol／L，并稳定血糖水平，促进创面愈合。

2.6 用药护理 根据患者不同血糖情况，选择诺和灵30R皮下注射或胰岛素静滴控制血糖，并根据血糖结果，随时调整胰岛素用量。但使用胰岛素过程中要高度警惕低血糖反应，如患者出现头晕、心慌、恶心、饥饿、出汗等不适感，应及时监测血糖，采取有效措施，预防发生低血糖昏迷。

2.7 健康教育 根据医院的不同情况，可采用幻灯片或发放知识手册等多种方式向患者讲解糖尿病及足部护理的相关知识，充分认识到糖尿病足的严重性及可预防性。指导患者减少危险因素，有效预防并改善基础病，通过生活中的细节尽最大能力避免足部的损伤，如穿的鞋子要合适，不能太紧或太松，避免过久走路，每晚用低于45°C的温水洗脚，避免烫伤，并检查足部情况，同时给予按摩，改善其血液循环，降低足部溃疡的发生率。一旦发现足部病变或合并感染要及时复诊。

3 结果

本组患者均痊愈出院。其中I级溃疡3例中1例5d愈合，2例10d内愈合；Ⅱ级溃疡10例中2例15d内愈合，余1月内愈合；Ⅲ级溃疡54d愈合。

4 典型病例

患者 男性67岁 以“糖尿病28a，伴足趾溃脓1个月”为主诉入院，体格检查：左足肿胀明显，左中趾、无名趾溃烂，奇臭，脓性分泌物多，冲洗后见趾骨外露，无痛感。诊断：（1）2型糖尿病；（2）糖尿病足Ⅲ级。在营养支持，应用胰岛素控制血糖同时，清除局部坏死组织，给予全足敷料包裹，滴自配混合液1次／1～2h，保持敷料湿润，换药2次／d。第2天左足肿胀减轻，足背出现皱纹。第9天，左足肿胀基本消失，创面分泌物明显减少，改换药1次／d。第13天，创面出现红润，触之有出血，有痛感，继续换药，54d痊愈出院。

5 讨论

糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，具有较高的致残率。故糖尿病足的护理工作是十分艰巨及关键的，护理的效果直接关系到糖尿病足的疗效。我院采用积极控制血糖，并联合药物局部湿敷护理措施，在创口愈合中起到了关键作用，作用原理为：庆大霉素通过局部应用达到良好的抑菌及杀菌效果；胰岛素加速局部葡萄糖的利用，降低局部血糖浓度；山莨菪碱拮抗微血管痉挛，抑制血小板、促血栓素的形成并进而抑制粒细胞和血小板的聚集，从而使组织血液灌注量增加［4］，改善局部血循环；维生素B6具有营养周围神经作用。可见局部药物湿敷护理方法简单，效果好，降低了致残率，提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2007：777.

［2］肖婷，王爱红，许樟荣，等.436例糖尿病足截肢相关因素分析［J］.中华内分泌代谢杂志，2009，25（6）：591-594.

［3］王颖惠.护理程序在糖尿病病人健康教育中的应用［J］.全科护理，2010，8（20）：1 867-1 868.

［4］秦小金.654-2液治疗17例糖尿病足的护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（5）：90-91.