血浆同型半胱氨酸水平对脑卒中的影响

易 岩 王建祯（通讯作者）

1）河南济源市第二人民医院内二科 济源 454650 2）武警总医院神经外科 北京 100039

本文旨在探讨脑卒中患者与同型半胱氨酸水平升高的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院近2a收治的脑卒中患者166例，男84例，女82例；平均年龄（65.7±4.51）岁。均经头颅CT或MRI检查证实，符合全国第4次脑血管病学术会议通过的诊断标准［1］，无其他系统严重疾病，肝肾功能正常，近期未服用影响血浆同型半胱氨酸的药物。对照组164例为我院同期体检中心健康体检者，经血生化，胸片，心电图检查正常，男92例，女72例；平均年龄（64±6.5）岁。

1.2 方法 同型半胱氨酸测定方法：所有患者腹抽取静脉血3mL，1h内分离血浆，Olympus 2700全自动生化分析仪测定同型半胱氨酸水平。

1.3 高同型半胱氨酸的判断标准 正常值0～15μmol／L，＞15μmol／L即为高同型半胱氨酸。

1.4 统计学方法 所有数据均以均数±标准差表示，采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，2组数据采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组同型半胱氨酸（24.5±5.42）μmol／L，健康组（9.68±3.56）μmol／L，2组相比差异有统计学意义（P＜0.05），提示血浆同型半胱氨酸水平升高与脑卒中发生有密切关系。

3 讨论

同型半胱氨酸是甲硫氨酸的中间产物，在体内有两种去路：（1）需维生素B6参与生成半胱氨酸；（2）在叶酸、B12辅助下重新合成甲硫氨酸。同型半胱氨酸在人体内主要以还原型、氧化型、高半胱氨酸-高半胱氨酸及高半胱氨酸-胱氨酸二硫化物混合氧化型等形式存在，在血浆中有游离和蛋白结合体两种。一般正常空腹血浆总同型半胱氨酸水平5～15 μmol／L。

近年来，大规模动物、临床及流行病学研究显示，高同型半胱氨酸血症是脑卒中的一个独立危险因素［2］。脑卒中发生与同型半胱氨酸水平升高有关。发病机制尚不明确，可能有以下几种：（1）内皮毒性作用：同型半胱氨酸自身氧化作用引起内皮损伤，破坏血管壁弹力层和胶原纤维；一氧化氮合成酶受到抑制，内皮依赖性血管舒张因子产生减少，生物活性下降，使内皮依赖性血管扩张作用严重受损，改变内皮细胞基因表达，诱导细胞凋亡，从而破坏血管弹性。（2）致血栓作用：同型半胱氨酸促进血栓调节因子的表达，激活蛋白细胞和凝血因子Ⅴ、Ⅻ，血小板内前列腺素合成增加，从而促进血小板黏附和聚集。促进凝血机制，导致粥样硬化斑块的形成［3］。（3）引起脂肪、蛋白、糖代谢紊乱及动脉内皮损伤，同型半胱氨酸促进脂肪沉积于动脉壁，泡沫细胞增加。还可改变动脉壁糖蛋白分子结构，促进斑块钙化。同型半胱氨酸还可促进低密度脂蛋白氧化，促进血管粥样硬化的发生发展。

总之，积极检测血浆同型半胱氨酸水平，及时采取治疗措施对于降低脑卒中的发生发展有重要意义。

［1］中华神经学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

［2］黄海威，黄家星.1020名社区人群同型半胱氨酸水平的调查和相关分析［J］.中华流行病学杂志，2006，27（8）：721-724.

［3］古联，苏莉.急性脑梗死与高血浆同型半胱氨酸血症关系探讨［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（4）：39-40.