微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效

赵红军

河南安阳市人民医院 安阳 455000

我科自2010年以来应用微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿36例，取得较满意治疗效果，现将临床资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例患者均为2010-01—2012-10在我科住院的患者，其中男25例，女11例；年龄58～82岁，平均70岁。有明确外伤史者33例，其中跌倒13例，车祸伤12例，打击伤8例，无明确外伤史者3例。原有高血压史18例，糖尿病史8例，冠心病史7例。

1.2 临床症状 36例患者均为缓慢起病，表现为不同程度的进行性智能障碍和意识水平下降，入院时明显头痛、恶心和呕吐16例，言语障碍10例，肢体瘫痪8例，嗜睡16例，昏睡8例，昏迷4例。

1.3 脑部CT表现 本组患者入院时均行脑部CT检查明确诊断为慢性硬膜下血肿，均呈新月形或半月形占位表现，其中左侧血肿18例，右侧血肿15例，双侧血肿3例；血肿位于额颞枕部19例，额颞部10例，额部7例；血肿量按多田氏公式计算30～60mL7例，60～100mL21例，100mL以上8例，平均为80mL。

1.4 治疗方法 根据血肿情况选择单侧或双侧微创钻孔引流术。（1）依据脑部CT片选择血肿最厚处为钻孔位置，注意避开头皮和脑膜血管，无菌消毒后铺无菌洞巾，利多卡因局麻至骨膜，应用电钻钻透颅骨，使用导丝将血肿引流管送入血肿腔内，置管深度由血肿厚度决定，拔出导丝，可见酱油色不凝血液流出，外接三通阀门后缓慢引流抽吸血肿，随后应用温生理盐水多次反复冲洗血肿腔直至引流液颜色变淡，操作中注意避免进气，操作结束后接血肿引流袋，固定高度为高于头部约15cm，继续引流并定时用温生理盐水冲洗，术后复查脑部CT观察血肿引流情况，必要时调整引流管深浅和位置，一般2～3d即可拔管。（2）对于双侧血肿者选择行双侧微创钻孔引流术，先行一次钻孔置管暂不引流，在另一侧钻孔置管后再行双侧同步血肿冲洗引流术，操作同前。术后注意补液来促进受压脑组织的复张。

2 结果

本组36例患者微创钻孔引流术手术操作顺利，经复查脑部CT显示33例患者血肿清除满意，出现硬膜下积气2例，硬膜下积液1例，此3例患者均经保守治疗好转出院。经半年以上随访观察，35例患者治愈，1例复发，给予再次微创钻孔引流术好转出院，随访半年未再复发。

3 讨论

慢性硬膜下血肿是指脑部外伤后3周以上才出现临床症状，包括进行性智能障碍、意识水平下降、头痛、恶心、呕吐、言语障碍、肢体瘫痪和癫疒间等症状，本病约占颅内出血的10%，占硬膜下出血的1／4左右，出血位于硬脑膜和蛛网膜之间，脑部CT显示在颅骨下方呈新月形或半月形占位表现，可呈低、等、高或混杂密度，以低密度多见。本病可见于各个年龄段人群，但以老年人居多，其中原因［1］在于老年人存在不同程度地脑萎缩，较轻的颅脑外伤就可造成脑组织在颅腔内较大幅度的移动，撕破硬膜下的桥静脉而导致出血，形成血肿，由于血肿液的高渗性和大量纤维蛋白产物的产生促进纤溶亢进，可进一步促进血肿缓慢增大，由于老年人颅内代偿空间较大，导致出现临床症状较晚，一旦出现则出血量往往较大。一般保守治疗无效，需要行手术治疗，手术方法有开颅去骨瓣血肿清除、开骨窗血肿清除引流、微创钻孔血肿冲洗引流术和神经内窥镜清除血肿术等，其中微创钻孔血肿冲洗引流术是通过将硬膜下血肿充分引流并用温生理盐水冲洗干净，达到清除上述血肿腔内的促纤溶物质从而达到治愈目的，因其简便、安全和疗效可靠，在广大基层医院脑外科已成为治疗本病的首选方法。

本组36例患者应用钻孔引流术治疗该病，手术操作顺利，经复查脑部CT显示33例患者血肿清除满意，但有3例出现并发症，出现硬膜下积气2例，硬膜下积液1例，并且还有1例在出院后半个月再次复发。分析其中原因和预防措施主要是［2-3］：（1）硬膜下积气：是微创钻孔引流术后的常见并发症，是在血肿引流后颅内形成负压，将空气从引流管口吸入所致。因此，在冲洗引流时一定要注意密闭操作，并且将引流管固定高度为高于头部约15cm，还可将明胶海绵围在引流管周围来防止空气进入。（2）硬膜下积液：一般是由于蛛网膜受损使得脑脊液持续不断流入血肿残腔，因此在置入引流管和冲洗时应注意避免损伤蛛网膜，同时应积极补液促进脑复张来封闭血肿残腔。（3）硬膜下血肿复发：可由多种原因所致，如操作时损伤硬膜和脑表面血管，或是由于冲洗引流不彻底等，因此操作时应谨慎和冲洗引流尽量彻底。

通过对本组患者应用微创颅骨钻孔引流术治疗，笔者认为该方法安全、简便，是治疗慢性硬膜下血肿的有效方法，在实际操作中应注意做好并发症的预防工作，以求促进患者的尽快康复。

［1］郭士琨，申明峰，姚宏伟.钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿48例分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（22）：20-21.

［2］曹鹏，盂辉，刘国龙，等.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症临床分析［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2012，11（2）：170-171.

［3］张永森，王玉峰，赵家鹏，等.慢性硬膜下血肿36例钻孔引流及并发症分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（16）：79-80.