纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染临床观察

张景灿

患有重症肺部感染的患者痰液会使气道发生堵塞，导致出现肺不张、呼吸衰竭等症状，是临床呼吸内科的一种常见疾病。目前临床上大多数情况下采用抗感染、化痰、解痉、平喘、雾化及人工气道通气等方法对其进行治疗，但治疗效果往往不是十分理想。因此使痰液在尽可能短的时间内清除，使呼吸道保持通畅是非常重要的［1］。本次研究对患有重症肺部感染的患者应用纤维支气管镜吸痰技术实施治疗的临床效果进行研究。现将研究过程和结果作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2010年8月至2012年8月抽取本次研究的88例患有重症肺部感染的患者，将其分为对照组和治疗组。对照组患者中男28例，女16例;年龄61～85岁，平均72.1岁;患病时间 1～13 d，平均4.2 d;治疗组患者中男 26例，女18例;年龄63～84岁，平均72.4岁;患病时间1～15 d，平均4.8 d。抽样研究对象的年龄、性别、患病时间等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行科学性的比较研究。

1.2 方法 对照组:实施常规抗感染治疗，并采用普通吸痰管进行吸痰操作;治疗组:在常规抗炎抗感染治疗的基础上，采用我院现有的纤维支气管镜及相应附件，在患者取仰卧位的情况下，将肩部略垫高一些，摆正头部，略向后仰，以浓度为2%的利多卡因对咽喉部及鼻腔进行麻醉，无人工气道患者经鼻将纤维支气管镜放入，有人工气道的患者可以经人工气道将纤维支气管镜放入后开始治疗，1次/d。对两组患者重症肺部感染症状治疗效果、体温恢复正常时间、症状表现消失时间、不良反应进行对比。

1.3 治疗效果评价方法 痊愈:发热、咳痰等症状表现及肺部啰音彻底或基本消失，白细胞总数及中性粒细胞水平恢复至正常状态，胸片或胸部CT检查结果显示病灶完全吸收;显效:症状表现和体征的减轻程度明显，白细胞总数或中性粒细胞水平大幅度改善，胸片或胸部CT检查结果显示大部分炎性病灶吸收;有效:症状表现和体征有所减轻，白细胞总数或中性粒细胞水平有所减少，胸片或胸部CT检查结果显示部分炎性病灶吸收;无效:症状表现和体征没有减轻，或进一步加重，胸片或胸部CT检查结果显示病灶没有吸收或进一步扩大［2］。

1.4 统计学方法 所有资料均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症肺部感染症状治疗效果 对照组患者经常规抗炎抗感染治疗后重症肺部感染症状治疗效果为:8例痊愈，9例显效，15例有效，12例无效，重症肺部感染治疗总有效率72.8%;治疗组患者经纤维支气管镜吸痰治疗后重症肺部感染症状治疗效果为:14例痊愈，17例显效，10例有效，3例无效，重症肺部感染治疗总有效率93.1%。两组患者重症肺部感染症状治疗效果组间差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者重症肺部感染症状治疗效果比较(例，%)

2.2 体温恢复正常时间和症状表现消失时间 对照组和治疗组患者体温恢复正常时间分别为(14.73±2.08)d和(6.41±1.75)d，体温恢复正常时间组间差异有统计学意义(P＜0.05);对照组和治疗组患者症状表现消失时间分别为(17.52±1.92)d 和(10.74±1.58)d，症状表现消失时间组间差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者体温恢复正常时间和症状表现消失时间比较(±s，d)

表2 两组患者体温恢复正常时间和症状表现消失时间比较(±s，d)

体温恢复正常时间 症状表现消失时间对照组组别 例数(n)44 14.73±2.08 17.52±1.92治疗组 44 6.41±1.75 10.74±1.58 P值 ＜0.05＜0.05

2.3 不良反应 两组未见任何不良反应。

3 讨论

常规吸痰术由于吸痰管通过声门进入呼吸道的过程存在一定的难度，通常情况下吸痰效果不是不是十分理想。建立人工气道进行机械通气治疗后往往由于湿化程度不足，气道比较干燥，使气道分泌物的粘稠明显增大，引流通畅性不佳，易导致气道阻塞，通气过程中的阻力明显增加，通气效果不理想。此时吸痰管虽然能够经气管套管进入到下呼吸道内，但仍为一种盲目的吸引，具体的部位和深度难以掌握，治疗效果较差。经纤维支气管镜冲洗加吸痰处理可以准确的达到发生病变的支气管位置，并在直视的条件下进行操作，可逐级将气道内的分泌物吸净，具有一定的直观性和准确性。对粘稠度相对较大的分泌物可采用生理盐水进行反复冲洗。对局部黏膜产生刺激，使咳嗽反射增强，对小气道内炎性分泌物的排除速度加快，使呼吸道分泌物堵塞现象解除，使通气功能得到显著改善［3］。

［1］ 王彤，傅强.纤维支气管镜吸痰和灌洗与常规吸痰对机械通气患者呼吸道管理和治疗作用.天津医药，2010，29(13):374.

［2］ 赖国祥，柳德灵，陈学香，等.支气管肺泡灌洗后注药辅助治疗难治性肺部感染45例.中国临床医学，2009，10(1):82-83.

［3］ 曾军，林材元，钟维农，等.纤维支气管镜检查的严重并发症回顾及分析.中国内镜杂志，2008，4(6):37-38.