异位妊娠患者的临床护理体会

戴月婷

受精卵在子宫腔以外着床称异位妊娠［1］。异位妊娠约占妊娠的1% ～2%，并有逐年增加的趋势［2］，其中以输卵管妊娠最常见。而异位妊娠是妊娠早期造成孕妇死亡的主要原因，若不及时处理可发生异位妊娠病灶破裂出血，严重者可致失血性休克甚至死亡［3］。因此，及早诊治并以相应的护理措施是患者身心康复的关键。对吉林省吉林市中心医院自2013年1月～2013年7月共收治异位妊娠患者42例，其中急诊手术13例，非手术治疗29例，均取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例异位妊娠患者，平均年龄29岁。发生失血性休克9例，宫颈妊娠2例。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗 异位妊娠破裂大出血时，应在积极预防休克的同时行剖腹探查，根据破裂程度和生育与否，切除或者保留患者的输卵管。

1.2.2 非手术治疗 ①已破裂但出血少者应绝对卧床休息，予以补液止血抗感染等对症治疗，密切观察病情变化。②药物治疗:甲氨蝶呤抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落，吸收［1］。③未发生破裂或诊断不确定者，先行诊断性刮宫术，再以药物治疗。

2 护理

2.1 手术治疗的护理

2.1.1 术前护理 破裂出血者应绝对卧床休息，休克者取平卧或中凹位，保暖，吸氧，出血少暂观察。保守治疗者应取头高脚低卧位，床上大小便，避免用力，不要随意搬动及按压其下腹部。严密监测生命体征及阴道流血情况，如发现有阴道流血、面色苍白、四肢发冷及全身大汗等，应快速建立静脉通路，遵医嘱给予输液、输血、补充血容量，协助医生做好各项检查，完善术前准备工作。耐心向患者解释手术治疗的目的，消除患者顾虑及恐惧心理，积极配合治疗。

2.1.2 术后护理 全麻未清醒者应去枕平卧头偏侧一边，多功能监护仪监护直至生命体征平稳，切口以腹带加压包扎，随时观察有无渗血，污染是及时更换，必要时通知医生。保持外阴清洁，留置尿管通畅，防止扭曲受压及逆行感染。6 h后(患者清醒，生命体征平稳)可协助其床上翻身活动，进食流质饮食。有肛门排气后可进食高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富易消化的饮食。做好心理护理，如实告知手术情况，使其安心接受治疗。

2.2 非手术治疗的护理

2.2.1 加强心理护理，安慰患者，介绍治疗成功的病例，使其能坦然接受并配合治疗。

2.2.2 诊断性刮宫护理:耐心讲解术前、术中的注意事项，术后若有剧烈腹痛、出血时及时与医生联系。

2.2.3 用药的护理严格掌握用药指征，遵医嘱按时给药，告知用药治疗的目的、优缺点以及可能发生的不良反应，口服米非司酮前后2 h不进食，注射甲氨蝶呤后多饮水，食欲下降时宜少量多餐。

2.3 出院指导 给予高热量、高蛋白、高维生素等营养丰富易消化的饮食，劳逸结合，一个月内禁盆浴和性生活。定期门诊随访，首次异位妊娠约有1/3可获正常妊娠［4］，同时还有生育要求的患者，更应定期门诊随访，非手术者出院1周内门诊复查，手术者半月内复查，有不适时随时就诊。

3 护理体会

护士必须熟悉各种疾病的常见临床表现，了解患者的心理活动，做到态度和蔼、语言亲切、关心体贴患者，同时要针对不同的患者，进行耐心的询问，给予必要的解释，以消除其紧张情绪和顾虑。因每个患者都是一个社会、生理、心理的有机整体，要使患者得到全面的身心康复，光靠先进的诊疗设备和有力的治疗手段是远远不够的，作为护士应具备扎实丰富的理论知识，掌握熟练的操作技能，将护理心理学运用到临床实践中，只有把三者结合在一起，才能给患者提供最佳的整体护理，极大地提高护理效果，增加社会效益和经济效益。

［1］乐杰.妇产科学.第 6版.北京:人民卫生出版社，2005:110，115.

［2］杨文兰，贾平英，张远平，等.输卵管妊娠不同方法治疗后再次妊娠的探讨.现代妇产科进展，2008，17(3):179.

［3］许华，朱瑾.近10年输卵管妊娠临床特点、诊断和治疗的变化(4299例报告).现代妇产科进展，2008，17(12):904.

［4］朱兰.持续性异位妊娠.实用妇产科杂志，2009，25(4):203.