敌敌畏中毒并发急性胰腺炎1例分析及相关文献复习

唐凡林

有机磷农药常用于农业病虫害防治，敌敌畏是其中一种，毒性中等，使用最为广泛，因此基层医院敌敌畏中毒的患者很常见，易并发心、肝、脑、肺、肾等重要脏器损害，而敌敌畏中毒并发急性胰腺炎则为少见，若不及时发现治疗将会危及患者的生命。现将灌南县人民医院呼吸内科成功救治1例报告如下。

1 临床资料

患者，女，23岁，农民，2012年7月16日因情绪失控口服敌敌畏80 ml恶心、呕吐2 h余昏迷半小时入院。先于当地卫生院清水洗胃，静脉注射阿托品，总量10 mg，急查血胆碱酯酶2 U/L，初步处理后立即转送县医院，途中神志不清，到达急诊时血压90/60 mmHg，昏迷，皮肤潮湿，吐沫，瞳孔缩小直径1.5 mm，两肺有湿啰音，四肢肌肉不自主震颤，诊断敌敌畏重度中毒［1］。立即给予洗胃并保留胃管，静脉注射阿托品和解磷定，达阿托品化后收入病房进一步抢救，入院后持续胃肠减压，间断生理盐水洗胃;阿托品1 mg静脉注射，1次/30 min;解磷定2.0 g稀释后静滴1次/8 h;补液及维护重要脏器功能。次日神志逐渐转清，诉上腹部隐痛，7月18日上腹痛加重，呈持续性疼痛，阵发性绞痛，发热，查体上腹部有肌紧张、压痛和反跳痛，急查血淀粉酶357 U/L，尿淀粉酶4620 U/L，腹部彩超示腹腔2.3 cm积液，上腹部CT示胰腺弥漫性肿大，密度减低且不均匀，周围间歇增宽模糊，可见不规则片絮状、索条状影，左侧肾前筋膜增厚，右侧肝肾隐窝见少许水样密度影，符合急性胰腺炎诊断标准［2］。除原有方案继续外，并给予生长抑素善宁持续微泵泵入，质子泵抑制剂洛赛克抑制胃酸分泌，左氧氟沙星和替硝唑抗感染，腹痛症状逐渐减轻直至消失，复查血、尿淀粉酶及胆碱酯酶均正常，彩超腹水吸收，进食流质食物无不适，于7月26日出院。

2 讨论

有机磷农药中毒并发急性胰腺炎报道较少，查阅国内相关文献，仅见冯云枝［3］等报道44例和何德剑［4］等报道1例。从文献来看，有机磷农药中毒引起的急性胰腺炎，主要是敌敌畏，口服经消化道吸收进入血液循环引起中毒，时间短暂，吸收充分，进入靶器官后易在脂肪组织中堆积，胰腺脂肪组织丰富，受损伤引发急性胰腺炎。

敌敌畏中毒并发急性胰腺炎可能的机制为:①有机磷农药中毒时体内大量乙酰胆碱的聚集，促发胰腺分泌亢进，加之胰管痉挛排泄不畅，胰液外泄，导致胰腺炎发生;②患者恶心、呕吐及洗胃时使腹腔、胃十二指肠腔内压增高，奥狄氏括约肌痉挛，胆汁返流激活胰酶;③农药引起机体急性炎症反应，刺激巨噬细胞产生大量氧自由基和炎症细胞介质，损伤胰腺血管内皮细胞，引发胰腺炎;④胰腺组织供血丰富，中毒时胰腺分泌亢进，使机体有效循环血量迅速下降，形成高凝状态，胰腺供血障碍，引起胰腺缺血，继而出血坏死产生胰腺炎［5］。

通过该病例的成功抢救，有几点体会:①有机磷农药中毒昏迷的患者，不能感知腹痛，易漏诊，动态检查血、尿淀粉酶，异常增高者及时行腹部彩超及CT检查，减少漏诊;②口服有机磷农药中毒者洗胃后出现腹痛，尤其平时有消化性溃疡的，有发生溃疡穿孔可能，易与急性胰腺炎混淆，要注意鉴别，并及时行腹部平片及CT等检查;③发生急性胰腺炎，要及时禁食及持续的胃肠减压，合理的液体疗法，有效的循环灌注，合适的抗菌药物选择，早期的生长抑素制剂、质子泵受体抑制剂应用，能显著地提高抢救成功率。

［1］王吉耀，廖二元，胡品津，等.内科学.北京:人民卫生出版社，2005:1162-1165.

［2］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).中华实用内科杂志，2009，29(4):317-318.

［3］冯云枝，李薇，徐慧.急性有机磷农药中毒并发急性胰腺炎的救治.中华急诊医学杂志，2002，11(4):284.

［4］何德剑，黄小函，赵永刚.急性有机磷农药中毒并发急性胰腺炎1例报道.中国急救医学，2011，31(9):863-864.

［5］Foitzik T，EiblG，HotzB，et al.Persistent multiple organ microcirculatory disorders in sever acuter pancreatitis:experimental findings and clinical implications.Dig Dis Sci，2002，47(1):130-138.