山莨菪碱治疗40例严重性原发性痛经的疗效观察

李红

在高校卫生保健中，女大学生的痛经是一种常见病和多发病，且多为原发性痛经，有周期性表现，部分患者症状严重，可有恶心、呕吐、腰腹部痉挛性疼痛、面色苍白、出冷汗、肢冷甚至晕厥，直接影响患者的身体健康和正常的学习生活。严重性痛经是妇科急症，患者因不堪痛楚而急切求治，因此，重视痛经的治疗十分必要。原发性痛经的治疗方法很多，如心理疏导、局部热敷、对症止痛等，但上述方法对严重性痛经的疗效十分有限。徐州医学院门诊部自2004年以来对40例严重性原发性痛经采用山莨菪碱治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年1月份以来于本院门诊就诊的女大学生严重性痛经40例，年龄在17～21岁，其中8例月经初潮的同时即开始痛经，30例初潮一年左右开始发病，另外2例初潮三年后发病，均为经前期、经期腹痛，时轻时重。全部病例经妇科和(或)B超检查初步排除盆腔器质性病变。

1.2 临床表现 临床上有典型的痛经表现，多在月经来潮后开始，最早出现在经前10 h，下腹部阵发性胀痛或绞痛，可伴腰骶部痛，疼痛可放射至大腿前侧，面色、口唇苍白，出冷汗，手足凉，不能站立，或伴有恶心、呕吐，其中有3人有晕厥史，多人为他人扶送或抬送就诊的严重病例。

1.3 治疗方法 月经周期正常者37例，用药前测量血压及心率，然后予山莨菪碱10 mg肌内注射或加入250 ml液体中静脉滴注;月经周期不正常者3例，进一步排除其他妇科急症，然后如上用药，记录疼痛缓解时间及不良反应。

1.4 疗效标准 显效:10 min内疼痛及其他症状明显缓解或消失，能自由活动，面色恢复;有效:10 min内疼痛减轻但仍有轻微疼痛，其他症状改善;无效:40 min后仍有疼痛视为无效。

2 结果

治疗后效果显著26例，占65%;有效(显效+有效)达95%;无效2例，占5%。

3 讨论

3.1 痛经原因 由于现代工作、学习压力的加大，年轻女性痛经人数比例不小，作者曾对护理专业86名学生做过问卷调查，大学生痛经患者高达三成多，与专业机构调查数据基本吻合。痛经常常发生在有排卵的月经周期，无排卵的月经一般不伴有疼痛。现代医学认为原发性痛经的病理机理是各种因素引起的子宫肌肉强烈收缩造成子宫缺血、缺氧而引起疼痛，而其中最主要的因素是和月经期子宫内膜合成释放前列腺素(PG)增高有关。已被证实痛经患者月经血和子宫内膜中前列腺素含量尤其PGF2a和PGE2a较正常妇女明显升高，且内膜中PG浓度越高，痛经也越严重。较多的PG刺激子宫平滑肌和子宫血管过度收缩，产生分娩样下腹痉挛性绞痛。PG进入血循环还可引起胃肠道、泌尿道和血管等处平滑肌收缩，产生疼痛、恶心、呕吐、腹泻、头痛等症状，甚至引起虚脱。另外，子宫位置过度屈曲、宫颈狭窄造成经血流出不畅而致痛经;或因子宫内膜整块脱落，排出不畅，使子宫痉挛收缩导致痛经。其次，精神神经因素、内分泌因素、遗传、免疫等因素亦可导致或加重本病的发生。

3.2 山莨菪碱的药理作用 山莨菪碱即通常所指的654-2，为抗M胆碱药，是我国特产茄种植物山莨菪中提取的一种生物碱，其与阿托品有类似的药理作用，能竞争性拮抗乙酰胆碱(Ach)或胆碱受体激动药对M胆碱受体的激动作用，从而阻断Ach或胆碱受体激动药与受体结合，从而拮抗了它们的作用，对抗了Ach所致的平滑肌痉挛和抑制心血管作用。其对多种内脏平滑肌有松弛作用，尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著，亦能解除微血管痉挛，改善微循环，同时有镇痛作用。

正常状态下子宫是一壁厚、腔小、以肌肉为主的纤维肌性器官，子宫肌肉由相互交叉的平滑肌纤维构成［1］。因山莨菪碱毒性小，对肝肾等实质性脏器无损害，注射后迅速从尿中排出，作者在临床实验性用药过程中多采用肌内注射或静脉滴注(因本讨论为严重性痛经，属急症，故未口服给药)，见效快且安全，不仅能迅速缓解疼痛，而且能有效缓解胃肠道平滑肌收缩引起的恶心呕吐等症状。

从以上讨论可以看出，山莨菪碱对严重性原发性痛经的治疗是有理论依据的，经临床实践证实确实有很好的疗效，总有效率达到95%。因山莨菪碱临床使用普遍，价格低廉，尤其适用于基层医疗机构对严重性原发性痛经药物的选用，希望医务人员适时推广。

［1］ Jonathan S Berek．郎景，向阳，译．妇科学．第2版．北京:人民卫生出版社，2008:65-66．