奥沙利铂联合替吉奥胶囊治疗晚期胃癌的临床观察

吴延杰

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，由于早期症状不典型，发现时多为中晚期，失去手术机会，化疗成为主要治疗手段。多项临床研究证实，化疗与最好的支持治疗相比，可延长晚期胃癌患者的无进展生存期和总生存时间。2011年1月～2013年1月，辽宁省营口经济技术开发区中心医院采用奥沙利铂联合替吉奥胶囊治疗晚期胃癌23例，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 23例晚期胃癌患者均经组织病理学确诊。男性16例，女性7例，年龄45～75岁。其中低分化腺癌14例，中分化腺癌4例，黏液腺癌3例，印戒细胞癌2例。化疗前血常规、肝肾功能、心电图均正常，KPS评分≥70分，有客观肿瘤指标可评价疗效。

1.2 治疗方法 奥沙利铂130 mg/m2，d1，静脉滴注2 h。替吉奥胶囊80 mg/(m2·d)，分2次餐后口服，d1～d14。21 d为1周期，至少完成2个周期的治疗进行评价疗效。如有效可用至6个周期。

1.3 评价标准 疗效按WHO实体瘤客观疗效评价标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)，(CR+PR)%为总有效率RR，(CR+PR+SD)%为疾病控制率DCR。不良反应评价标准按WHO抗癌药物不良反应分度标准评价，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。

2 结果

2.1 疗效 每例患者至少完成2个周期化疗，最多6个周期。全组23例患者均可以评价疗效。CR1例(4.3%)，PR 12例(52.2%)，SD5 例(21.7%)，PD5 例(21.7%)，RR(56.5%)，DCR(78.3%)。

2.2 不良反应 化疗不良反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应及外周神经毒性，主要为I～Ⅱ度。其中I～Ⅱ度白细胞减少发生率73.9%，血小板减少发生率47.8%，恶心、呕吐发生率 65.2%，腹泻发生率34.8%，外周神经炎发生率60.9%，肝功能异常发生率17.4%。

3 讨论

胃癌是常见的恶性肿瘤，晚期或复发性胃癌的治疗以化疗为主［1］。其可延长患者的生存时间，提高生存质量。因临床治疗中大部分晚期胃癌患者一般状况较差，不能耐受高强度化疗，故对此类患者可选择耐受性较好的两药联合化疗方案。奥沙利铂是第3代铂类制剂，通过产生烷化结合物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成及复制，产生细胞毒作用和抗肿瘤活性，与顺铂无交叉耐药，且其胃肠道反应、骨髓抑制较顺铂轻，无肾毒性。替吉奥胶囊是口服抗癌新药，它是三药复方制剂，由替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾三药，按1∶0.4∶1的摩尔比例组成。其中替加氟为5-Fu的衍生物，口服吸收经肝药酶作用持续转化为5-Fu而发挥抗肿瘤作用［2］，两种生物调节剂吉美嘧啶和奥替拉西钾通过发挥对酶的抑制作用，使替加氟在血浆和肿瘤组织内生成的5-FU有效浓度保持更长的时间，并减少5-FU对胃肠道的毒性作用。替吉奥单药一线治疗晚期胃癌的有效率为26%～49%。本组应用奥沙利铂联合替吉奥胶囊治疗晚期胃癌，有效率为56.5%，疗效较好。主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应及外周神经毒性，主要为I～Ⅱ度，患者耐受性较好。

综上所述，奥沙利铂联合替吉奥方案治疗晚期胃癌，有效率较高，不良反应较轻，值得临床进一步研究观察。

［1］ 孙燕，马胜林．晚期胃癌药物治疗策略和展望．中华肿瘤防治杂志，2010，17(5):395-398.

［2］ Tanaka F，Fukuse T，Wada H，et al.The history，mechanism and clinical use of oral 5-fluorouracil derivative chemotherapeutic agents．Curt Pharm Biotechnol，2000，1(2):137-164.