头孢哌酮/舒巴坦钠致哮喘急性发作1例

韦 甫，周燕秋(宾阳县妇幼保健院，南宁 530400)

1 病例

患者，女性，51岁，因“确诊脑出血20余日”于2013年5月04日22:30接诊入院。患者2013年4月11日无明显诱因下突然出现神志不清，呼之不应，左侧肌体不能活动，无大小便失禁，无呕吐等症，立即送往中山医科大学第一附属医院治疗，确诊为右侧基底节脑出血并突入脑室。治疗20余日，患者仍不能言语伴有左侧肢体瘫痪症状，家属要求我院出诊接回。否认肝炎、结核等传染病史，否认遗传病史，否认药物过敏史。入院体格检查:体温(T)为37.0℃，脉搏(P)为75次/min，呼吸(R)为20次/min，血压(收缩压/舒张压，BP)为160/109 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);呼之稍可睁眼，但不能根据要求作出相应动作，不能言语，无明显吞咽动作;吸氧下呼吸平顺，两肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音;心律齐，无杂音;四肢肌张力稍高，左上肢肌力为0级，左下肢肌力为1级，右侧肢体肌力约3级，双下肢巴氏征阳性，余病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。入院诊断:(1)脑出血;(2)高血压病3级，报高危组。

入院第3 d，患者出现发热，T为38.6℃，无抽搐及寒颤，出现痰鸣，在体位改变时明显，偶有咳嗽，无力咳出，经口腔可吸出少许白色痰液。急查血常规示:白细胞计数为13.25×109/L，中性粒细胞百分比为93.70%，C反应蛋白(CRP)为10.7 mg/dl，头颅CT示:与4月27日(院外)相比，右侧丘脑出血范围较前缩小，血肿密度较前减少，原进入脑室内高密度出血灶基本吸收。考虑患者已出现“坠入性肺炎”，不排除胃食管返流吸入所致。给予头孢哌酮/舒巴坦钠(辉瑞制药有限公司生产，批号:1339084，每瓶1.5 g)1.5 g加入0.9%氯化钠注射液100 ml中，ivgtt，滴注速度为60～80滴/min。患者皮肤过敏试验阴性。患者在输入头孢哌酮/舒巴坦钠后约15 min，出现喘息、呼吸三凹征，口吐白沫，全身大汗淋漓症状，听诊:双肺可闻及明显喘鸣音，考虑为哮喘急性发作。体格检查示:T为37.8℃，P为83次/min，R 为26次/min，BP为166/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，立即停用头孢哌酮/舒巴坦钠，给予地塞米松 5 mg、iv，氨茶碱 250 mg、ivgtt，40 min 后患者症状消失。体格检查示:T为37.4℃，P为78次/min，R为20次/min，BP为125/83 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

2 讨论

注射用头孢哌酮/舒巴坦钠是复方制剂，为头孢哌酮钠和舒巴坦钠均匀混合的无菌粉末。该药适用于治疗敏感细菌所致的呼吸系统感染、泌尿系统感染、生殖系统感染、腹腔内感染、皮肤和软组织感染、骨骼和关节感染、败血症等，具有广谱、高效、低毒等优点。一般而言，患者对该药耐受性良好，大多数不良反应为轻至中度，继续治疗，不良反应会消失。本病例在使用头孢哌酮/舒巴坦钠极短时间发生哮喘急性发作，系头孢哌酮/舒巴坦钠引发的变态反应，发生原因可能是头孢哌酮降解产物使其具有抗原性所致。近年来头孢哌酮/舒巴坦钠在临床应用的不断增加，其不良反应发生率也逐渐升高，并且呈多样化趋势。郭桂军［1］报道63例患者应用头孢哌酮/舒巴坦钠有13例发生不良反应，其中6例为一般的不良反应，严重的不良反应有7例，其中过敏性休克1例;面色口唇发绀、气促、血压下降4例，1例伴四肢抽搐;双硫仑样反应2例。许亚梅等［2］报道头孢哌酮/舒巴坦钠静脉输注致严重凝血功能障碍，头孢哌酮的第3位侧链上有N-甲硫四氮唑基团，可直接抑制肝脏微粒体羟化酶或维生素K氧化还原酶，导致维生素K依赖性凝血因子缺乏，干扰凝血功能。龙勇等［3］报道本品致过敏性休克致死亡1例，但患者的死亡也不排除可能与患者年龄较大、原患疾病严重、机体状况较差等有关。因此老年体弱患者使用本品应谨慎。

此病例提示，建议在使用本品时注意:(1)仔细询问患者的过敏史，对头孢菌素类、青霉素类抗菌药物过敏者禁用本品，建议使用原药做皮肤过敏试验，减量减速滴注;(2)应告知患者在用药期间及停药后5 d内避免饮酒或者使用含乙醇成分的药物或食物，警惕双硫仑样反应发生;(3)严格按照说明书规定的用法与用量给药，尤其是儿童患者不得一次性超剂量、高浓度应用;(4)用药者多在首次接触本品后立即发生不良反应，少数人可在数日后发生，应告诫患者注意;(5)注意患者出血倾向，监测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间变化及血常规，必要时加用维生素K。

［1］郭桂军.头孢哌酮钠舒巴坦钠的临床观察及不良反应分析［J］.中国现代药物应用，2012，6(4):101-102.

［2］许亚梅，寇兰俊，杭海燕.头孢哌酮钠/舒巴坦钠静脉输注致严重凝血功能障碍［J］.药物不良反应杂志，2011，13(5):315-316.

［3］龙勇，田径.注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠致过敏性休克死亡1例［J］.中国现代药物应用，2012，6(8):109-110.