盆腔腹膜后肿瘤11例临床分析

杨柳 黄晓燕 房芳

盆腔腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，临床上较少见。由于腹膜后解剖部位的特殊性，该部位肿瘤往往在早期临床症状不明显，妇科检查及B超检查时，肿瘤与卵巢或子宫肿瘤较难鉴别，易导致误诊。本研究对2004年11月～2011年12月收治的腹膜后肿瘤11例进行临床分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例11例，年龄20～65岁，中位年龄41岁，病理分类:良性肿瘤7例(皮样囊肿3例、脂肪瘤2例、腹膜后单纯性囊肿1例、平滑肌瘤1例);恶性肿瘤4例(恶性纤维瘤2例、非霍奇金淋巴瘤1例、平滑肌肉瘤1例)。多数患者早期无自觉症状，肿瘤增大时常见临床症状有腹胀、腰骶部隐痛不适，尿频、里急后重感。查体肿瘤，质地呈囊性或实性，活动度均差。

1.2 诊断 术前诊断腹膜后肿瘤6例(占54.5%)，卵巢肿瘤4例，子宫肌瘤1例。11例患者全部进行B超检查，明确诊断腹膜后肿瘤4例。2例CT检查、4例MIR检查均明确诊断腹膜后肿瘤。

2 结果

11例患者全部进行手术治疗，良性肿瘤7例切除彻底，手术后恢复良好，术后随访无复发。1例平滑肌肉瘤手术彻底切除，术后给予化疗6个疗程，随访2年，恢复良好。2例腹膜后恶性纤维瘤1例术后失访，1例术中大出血，肿瘤临近髂血管切除不彻底，术后复发，反复手术3次，最终死于肿瘤转移。1例非霍奇金淋巴瘤术中因与髂血管、输尿管关系密切，行肿瘤部分切除，术后转相关科室治疗。

3 讨论

3.1 临床特点 腹膜后肿瘤在临床上较少见，由于腹膜后间隙的解剖位置的特殊性，部位较深，临床表现缺乏特异性，肿瘤体积小时，多无自觉症状，而在查体时偶然发现。当肿瘤体积长大时，因肿瘤生长部位不同出现不同邻近脏器压迫症状，常见有膀胱、直肠压迫症状及下腹痛、腰骶部隐痛不适等，且临床症状与肿瘤生长部位及受累的脏器有关。但极少伴有月经异常［1］。妇科检查:多在子宫一侧或子宫后方扪及肿块，呈囊性或实性，肿瘤多固定，如果肿瘤较大时，查体时往往扪及整个盆腔被肿块占据，子宫位置发生改变，宫颈暴露困难。

3.2 临床诊断 由于盆腔腹膜后肿瘤较少见，妇科医师对该类疾病缺乏认识，往往易误诊。因此，临床医师应详细询问病史，对盆腔子宫外包块应多方面考虑，尤其对活动度差，有或无明显粘连，但有压迫症状的包块应考虑到有腹膜后肿瘤可能。妇科检查除了双合诊外，三合诊很有必要，体会:肿瘤位于盆腔，与盆壁关系密切，固定不动，同时可排除直肠、子宫肿瘤。B超、CT、MRI是重要检查手段，尤其CT、MRI是诊断腹膜后肿瘤最有价值的影像学定位手段［2］。可明确肿瘤部位、大小及肿瘤与周围组织的关系，可鉴别腹膜内、腹膜后肿瘤。在11例患者中，有2例进行CT检查，4例进行了MIR检查，均证实为腹膜后肿瘤。

3.3 治疗 腹膜后肿瘤的治疗，以手术切除为主要治疗手段。由于盆腔的解剖特点使得手术时暴露、止血、切除均有一定的困难，能否彻底切除肿瘤与肿瘤的性质、大小、生长部位、对周围脏器是否有浸润情况密切相关。本组有1例患者术中因肿瘤与髂血管关系密切，手术未能完全切除，术后给予化疗，肿瘤反复生长，先后进行3次手术。当腹膜后肿瘤较大时，血运较丰富，易导致临近脏器损伤及大出血。本组有两例患者，因为恶性肿瘤，体积较大，生长部位位于髂血管周围，术中虽然未伤及髂血管，但是由于创面广泛渗血，出血量达1500 ml左右。因此对此类手术术前应有充分的准备。采用全身麻醉，手术切口要足够，充分暴露视野，直视下进行操作。其次，术中注意局部解剖结构，不可强行分离，必要时可邀请有经验的外科医师同台手术，有助于提高手术的成功率。术中出现创面广泛渗血时，不可盲目钳夹、缝扎止血，可采用纱布垫或纱布条压迫止血并保留腹腔内。待患者病情稳定后，再行纱布取出，也可收到良好效果。

［1］孙迎春，王晓燕.腹膜后肿瘤误诊卵巢肿瘤3例分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(16):701.

［2］李奕钊.52例原发性腹膜后肿瘤的CT诊断价值分析.中外医疗，2008，29(8):121.