脑血管疾病的心理治疗分析

吴 辉

湖北郧县人民医院神经内科 郧县 442500

脑血管疾病为当今社会危害人类健康的最常见疾病之一，现代医学研究和临床实践证明，此类疾病的发生及发展不仅与遗传、生化、免疫等生物学因素有关，而且心理和社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预防中也起着一些作用。脑血管疾病导致的致残率，通过医学发展已有所控制，但脑血管患者发病后的心理变化和对生活、环境的不适应，常影响病人的康复，这个问题越来越引起医学和社会的关注。实践证明，治疗脑血管疾病，单靠药物、手术治疗是不够的，必须兼顾心理、社会因素。下面就我院2010－08—2012－08部分住院脑血管疾病患者心理治疗做一些探讨。

1 临床资料

收集2010－08—2012－08入院治疗的部分脑血管疾病患者386例；其中脑出血152例，脑梗死234例；年龄40～78岁；男205例，女181例，均为第1次患脑血管病，均经头颅CT确诊。诊断均符合1995年第4次全国脑血管病会议通过标准［1］，发病前均无精神障碍史。386例病人中48例起病后伴发精神障碍症状，其中6例表现为幻觉、妄想、精神运动性兴奋、情感紊乱、急性攻击行为等，另42例表现为恐惧、焦虑、抑郁、悲观等症状。

2 心理治疗

2.1起病初期帮助患者冷静面对现实，建立与疾病作斗争的信心。脑血管病的特点是发病急，往往数小时、数天达高峰。当一个正常人在短时间内成为肢体活动障碍、口眼歪斜、生活不能自理的人，思想上的打击是可想而知的，所以，患者除脑血管本身对脑部损害而产生精神症状外，心理因素对于精神症状的发生及发展也起着至关重要的作用。此时患者精神上多处于紧张、恐惧、焦虑、烦燥不安状态中，针对患者的这些特点，除了给予适当的抗精神病药物对症处理外，特别需要对患者做及时、细致、耐心的思想工作。使患者了解到现代医疗条件下疾病会很大程度地恢复，甚至治愈。使其保持安静而良好的精神状态，否则就会影响疾病的发展。

2.2病情稳定期应勤查房、多解答，帮助患者建立重新生活的信心，度过急性期后，患者多能接受现实，此时最关心的是预后，随时查房，真诚而耐心地听取患者诉说，尤其对老年患者和心理素质较差的患者，更需多做解释，满足病人对自身疾病有关问题的询问。有时适当的解释可以起到药物起不到的作用，在病情稳定后，应帮助病人面对现实，树立战胜疾病和重建生活的信心，调动病人的主观积极性，鼓励病人积极配合功能锻炼，促进患者肢体功能早日恢复。

2.3恢复期争取家属消除环境因素对病人的不良影响。脑血管疾病患者由于长期卧床和致残的困扰，常产生急躁、猜疑，失去病前的修养，有时会发生性格改变，变得固执、幼稚、自私、啰嗦等，这就需要我们对患者家属做出解释，使其能够理解这种变化，正确对待并帮助疏导患者，使患者精神和情感有所寄托、安慰。同时给病人以良好的饮食营养和日常清洁卫生，创造良好的生活条件和康复环境。

2.4药物治疗在积极治疗脑血管病的基础上，给予抗精神病药物，如表现为幻觉、妄想、精神运动性兴奋、情感紊乱、急性攻击行为的患者给予奋乃近、舒必利等，有抑郁表现者给予黛力新等，症状一旦改善，即可停药。

3 讨论

脑血管疾病后的一系列变化，如社会活动减少、家庭关系紧张及生活不能自理等可使精神及情感异常发生率增加［2］，脑血管疾病后的精神及情感异常的发病机制尚不明解，可能是神经生物学和社会心理学因素共同作用的结果［3］，其中生物学机制起重要作用。近年来对脑卒中患者的脑代谢研究也表明精神、情感异常患者的5－羟色胺（5－HT）和去甲肾上腺素（NA）递质低下，说明情感、精神异常可能因病变损害了5－羟色胺（5－HT）和去甲肾上腺素能神经元及其通路，使其递质合成下降所致［4］。同时还受到年龄、性别、性格、文化程度、神经功能缺损程度等因素的影响。故对于脑血管病患者出现精神、情感异常后在适当给予对症治疗基础上，应早期给予积极心理、生理干预治疗，有利于改善患者不良情绪，利于患者神经功能早日康复。

［1］中华医学会神经科学会 .各类脑血管疾病的诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［2］吴春霞，张敏，牛延良 .卒中后抑郁60例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（4）：90.

［3］贾艳滨，周迁璋 .脑卒中后抑郁相关因素的临床研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2001，27（6）：430.

［4］金永华，余春江 .等加强卒中后抑郁的治疗对神经功能的影响临床观察［J］.中风与神经疾病杂志，2004，21（1）：85.