血管性痴呆发病及发展同血浆同型半胱氨酸水平相关性探讨

段吉成

湖北郧县人民医院神经内科 郧县 442500

血管性痴呆（VD）发病率位居阿尔海默病之后，在所有痴呆疾病中VD 占到了10%～50%［1］，我国以老年人较为常见和多见。血管性痴呆的病机尚未明确，而近年来大量研究结果表明血浆同型半胱氨酸（Hcy）极可能是血管性痴呆发生、发展的一个重要危险因素，具有独立性［2］。笔者针对VD与Hcy水平的关系问题进行了深入研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 240 例研究对象分别为本院2009-01—2012-01期间就诊的血管性痴呆患者、非痴呆脑血管病患者及 健 康 体 检 者；随 机 分 为1 组、2 组 及3 组 各80 例，1 组 为VD 组，2组为非痴呆患者组，3组为健康体检组；1组、2组均符合第4届全国脑血管病诊断标准，均行头部CT 或核磁共振确诊，而1组80例患者同时都符合美国精神病学会第4版《精神疾病诊断与统计手册（DSM-Ⅳ）》中VD 诊断标准；1组男49例，女31例；年龄67～89岁，平均72.3岁。2组男50例，女30例；年龄66～88岁，平均71岁。3组男48例，女32例；年龄65～88岁，平均72.5岁。3组年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 VD 认 知 评 估 方 法：1 组80 例 患 者 均 采 用 盲 法 及MMES实施认知评估，测量指标总共30项，回答正确一项加1分，30分为满分，21～24分者评为轻度痴呆，11～20分为中度痴呆，≤10分为重度。

1.2.2 Hcy检测方法：240例研究对象采血前1d禁止摄入高蛋白食物，第2天清晨空腹时抽取肘静脉血2mL，30min内离心后将血细胞、血浆分别予以冷藏，3h内采用循环酶法测定血液标本的血浆Hcy浓度，所应用试剂盒为同型半胱氨酸测定试剂盒（四川迈克生物科技股份有限公司生产）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，2组比较t检验，多组比较应用LSD 及Duncan方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VD 组MMSE认知评估结果 1组80例MMSE 评分为4～24分，平均15.1分，痴呆程度同MMSE 评分呈负相关：轻度痴呆者29例，中度痴呆者30例，重度痴呆者21例。

2.2 Hcy比较结果 1组（18.3）、2组（15.8）较3组（11.9）的Hcy水平均高（P 均＜0.05），且1组、3组组间差异为最大；1组随着患者痴呆程度的逐渐加重，Hcy水平随之增高，二者呈正相关，随着MMSE 评分的下降，Hcy水平逐渐增加，二者呈负相关。

3 讨论

Hcy为机体蛋氨酸循环代谢过程中的脱甲基后衍生物［3］，在新陈代谢方面具有重要作用，可同时参与多种甲基化反应及能量代谢。目前，国内外大量实践证实阿尔海默病同Hcy密切相关：Sachdev［4］研究结果显示Hcy能造成大脑受损，引起神经及精神发生异常，进而提高了VD 发病几率；Mcllroy等［5］通过比较阿尔海默病、VD 病人及非痴呆病人的Hcy，发现轻度增高的Hcy同阿尔海默病、VD 和非痴呆脑卒中存在一定关系；毕胜等［6］研究显示VD 患者血浆Hcy浓度明显较非痴呆脑梗死组及健康组高。而VD 同阿尔海默病的病理机制及病情发展等方面存在较多相似之处，故从Hcy方面着手对VD 展开深入研究成为当前VD 临床研究热点。

本研究中1组、2组较3组的Hcy水平均为高（P 均＜0.05），且1组、3组组间差异为最大；1组随着患者痴呆程度逐渐加重，Hcy水平随之增高，二者呈正相关，此结果同国内外相关文献报道相一致［7］；由此可见，同型半光胺酸水平异常增高极可能是VD 发病的危险因素。笔者为了对VD 轻重程度同血浆Hcy水平的关系深入研究，探讨二者是否存有更密切关系，引用了MMES表对VD 患者痴呆程度进行了评分评估，现在MMSE为最普遍使用的认知量表，共包括有30项指标，比如时间及地点定向、注意力及计算力、即刻及短时记忆、视空间能力及语言能力等［8］；临床实践工作中采用检测认知水平来评估VD 患者的痴呆程度的可信度及有效度均较高，且操作简单快捷，非常容易掌握。笔者在MMES表评分评估痴呆程度基础上对VD 患者血浆Hcy水平进行了研究，结果显示1组随着患者痴呆程度的逐渐加重，Hcy水平随之增高，二者呈正相关；随着MMSE评分的下降，Hcy水平逐渐增加，二者呈负相关；此结果进一步表明高血浆Hcy水平为VD 的独立性危险因素。

总之，Hcy同血管性痴呆的发病及发展密切相关，临床工作中定时监测Hcy水平，对防治VD 具有重要意义；检测血浆Hcy水平可作为临床判断血管性痴呆轻重程度的一项参考指标。

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［4］樊蕴辉，伊红丽，李立群，等.同型半胱氨酸、叶酸及VitB12与血管性痴呆的相关性研究［J］.中国康复，2012，27（2）：95-96.

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［8］张晓虹，柳超萍.短暂性脑缺血发作与血浆同型半胱氨酸浓度变化的相关性分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（21）：55 .