带线锚钉重建修复肱二头肌长头腱断裂29例疗效分析

季 斌 徐明民 卢厚微 黄志海 陆永强浙江省嘉兴市第一医院骨科 嘉兴314000

临床上肱二头肌长头腱断裂并不少见，通常是在遭受强大外力或肌腱退变基础上发生断裂，亦或两者兼而有之。主要临床症状是突然肩痛和屈肘功能减退[1]。2008年1月—2011年1月，我院采用带线锚钉进行重建修复肱二头肌长头腱断裂29例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

本组29例，男20例，女9例；年龄28～71岁，平均49.3岁；左侧11例，右侧18例；急性外力性断裂17例，无外伤自发性断裂4例，慢性劳损基础上轻微外伤或肱二头肌用力收缩时肌腱发生断裂8例；均曾在门诊行局部封闭治疗。受伤距手术时间为2～16天，平均4.8天。患者均经肩关节X 线片、B 超及肩关节MRI 检查，明确诊断。

2 治疗方法

行患侧臂丛阻滞麻醉，取平卧位，垫高患侧肩部，取肩关节前内侧切口，于胸大肌及三角肌间隙进入，找出肱二头肌长头肌腱向远端回缩的断端，C 臂机透视下将带线锚钉固定于喙突，然后再用锚钉所带缝线与长头腱缝合并固定于喙突上，修补腱鞘后缝合切口。术后屈肘位，三角巾悬吊固定3 周。术后第2天开始主动伸肘、被动屈肘，屈肘位前臂旋转，屈肘位肩内收外旋、肩外展、内旋、前臂肌肉收缩、握拳及屈伸手指等活动，3 周后主动活动肩关节。

3 治疗结果

术后29例均获得随访，随访时间为6～18个月，平均12个月。术后行常规肩关节活动疼痛评分及X线摄片分析。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）与数字评分法（NRs）相结合，用0～10 表示疼痛依次加重的程度，0 为无痛，10 为最痛。其中＜3 分19例，3～5 分10例。29例均无切口感染、锚钉松动退出以及肱二头肌长头再次断裂等并发症的发生。并根据Neer 评分评定疗效（评分为百分制，其中疼痛35 分，功能30 分，活动度25 分，解剖位置10 分）。本组优23例，Neer 评分90～100 分；良5例，Neer 评分80～89 分；可1例，Neer 评分70～79 分；优良率96.55%。

4 讨论

肱二头肌长头起自肩关节盂浅窝上缘结节，肌腱跨越肱骨头下行，在上臂中下部与短头腱移行合并为一整块肌腹，以肱二头肌腱止于桡骨粗隆。肱骨头以它作为支点，肌腱起于关节内走向滑膜外。主要功能包括屈肘与前臂旋后。急性创伤性肱二头肌长头肌腱断裂一般均有明确的创伤史，常因高强度的屈肘运动，使肱二头肌强力收缩，而造成急性创伤性断裂。自发性断裂，往往多发于中老年人，随着年龄的增长，肌腱退行性病变而变得脆弱，肱骨的退行性变可引起肱骨结节间沟产生骨赘，肱二头肌腱沟的边缘亦变得粗糙，退变的肌腱经常与之摩擦可使肌腱变得粗糙而破裂[2]。在退行性改变的基础上，往往轻微外力即可导致肌腱断裂。突然肩痛和屈肘功能减退是主要临床症状，部分患者还可因肌肉收缩下移，在上臂中、下段处出现一软性包块。结合肩关节X 线片、B 超及肩关节MRI 检查，诊断上一般无困难。

传统治疗肱二头肌长头肌腱断裂有两种术式：①将断裂肌腱缝合于喙突或胸大肌腱，并于术后屈肘位石膏固定4～6 周，不能早期功能锻炼。由于外固定周期长，患者往往出现不同程度肩、肘关节粘连，引发肩、肘关节功能障碍。由于肌腱是与软组织缝合固定，术后牢固性差，容易出现二次断裂。②将肌腱断端与结节间沟“钥匙孔”骨槽固定，由于改变了肱二头肌长头肌腱起点的位置，使其限制肩关节向上脱位的作用消失，容易造成肩关节不稳定[3]。

带线锚钉的出现是骨科治疗中的一大进步，其原理是将锚钉固定于骨表面后，通过缝线将软组织和骨重新连接而起到固定作用。有报道，骨锚技术比标准的缝合固定技术更安全可靠，肯定了微型骨锚技术效果[4]。采用带线锚钉重建修复肱二头肌长头腱断裂优势：①固定可靠，带线锚钉能在骨质与断裂肌腱之间产生可靠连接，有效防止肌腱断端松脱及再次断裂。②手术创伤小，骨质破坏少，避免了骨质开槽造成骨质劈裂的风险。③操作简便，手术难度小，手术时间短。④可根据肌腱紧张程度调节肌腱张力。⑤早期活动，由于带线锚钉固定牢靠，可早期行功能锻炼，减少肩关节功能障碍发生的几率。

因此，采用带线锚钉重建修复肱二头肌长头腱断裂具有手术创伤小、操作简便、手术时间短、固定可靠、早期功能锻炼、术后功能恢复好等优点，值得推广。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第2 版.北京：人民军医出版社，2004：1498.

［2］郭巨灵.临床骨科学［M］.北京：人民卫生出版社，1989：493.

［3］刘汉水，谷长跃，秦彦国.带线锚钉在治疗肱二头肌长头肌腱断裂中的应用［J］.中国临床实用医学，2010，4（8）：220.

［4］薛建波，竺枫，魏鹏，等.锚钉重建修复肱二头肌长头腱断裂［J］.中华手外科杂志，2010，26（6）：338.