扶阳化气汤治疗变应性哮喘40例

刘加萍 曹月娇杭州市余杭区中医院内二科 杭州310000

变应性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床主要表现为刺激性干咳，夜间咳嗽为其重要特征[1]。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。常常误诊为感冒、上呼吸道感染，抗感染治疗疗效不佳。笔者在西药常规治疗基础上给予扶阳化气汤治疗肾阳虚症CVA患者，获得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年8月—2012年7月我院内二科住院及门诊CVA 患者80例，随机分为治疗组40例，女21例，男19例，年龄12～60岁，平均35.7岁，病程1～15年；对照组40例，男20例，女20例，年龄13～62岁，平均33.8岁，病程1.5～18年。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除肺结核、肺癌、哮喘，严重肝、肾功能不全，心功能衰竭，精神意识障碍者。

1.2 诊断标准 两组均符合2005年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的“咳嗽的诊断与治疗指南”（草案）[1]以及2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定“咳嗽的诊断与治疗指南”[2]诊断标准：①慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。②支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率＞20%。③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》中“咳嗽”辨证标准[3]。肾阳虚中医辨证标准：腰膝酸冷、小便清长、肢寒畏冷、舌淡、苔白、脉沉细无力。

2 治疗方法

2.1 对照组 予常规治疗，氨茶碱缓释片0.2g，1天2 次，口服；酮体芬片1mg，1天2 次，口服；非那根糖浆10mL，1天3 次，口服。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上予扶阳化气汤加减：附子15g（先煎），干姜10g，桂枝9g，仙茅、仙灵脾各12g，五味子9g，黄芪15g，麻黄、杏仁、地龙、徐长卿（后下）、炙甘草各9g。随症加减：咳嗽气急者加全蝎9g，地龙10g；咽喉痛甚加牛蒡子、连翘各12g，银花15g；声嘶喉喑者加石菖蒲9g，胖大海4.5g，木蝴蝶6g；鼻塞、鼻痒、喷嚏多者加蝉衣、炒防风、香白芷、辛夷各9g；久病见咽部暗红，舌下络脉怒张者加紫丹参15g，全蝎5g，红花10g，桃仁9g。1天1 剂，水煎服，分2 次温服，7天为1个疗程，连续服2个疗程。服药期间，忌食海鲜牛羊肉腥味之品、辛辣油炸食品，戒烟酒。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[3]显效：咽干、咽痛、咽痒感消失，咽部黏膜无充血，淋巴组织恢复正常，滤泡消失；有效：咽干、咽痛、咽痒感减轻，咽部黏膜及淋巴组织增生减轻，滤泡数目减少；无效：咽痒咳嗽等症状及体征均无变化。

3.2 两组疗效比较 治疗2个疗程后，治疗组有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

4 讨论

哮喘是慢性疾病，常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状，此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。

该病属中医“哮证”范畴，《内经》中虽无哮证之名，但有“喘鸣”、“喘呼”等名称与哮病的发作特点相类似，《素问·太阴阳明论》曰：“故犯贼风虚邪者，…上为喘呼。”《素问·玉机真脏论》曰：“秋脉者肺也，……其气来，毛而微，此谓不及，……其不及则令人喘，呼吸少气而咳”。《金匮要略》谓其“咳而上气，喉中如水鸡声。”为本虚标实之病，本虚多责之肺、脾、肾虚，标实多为气滞、伏痰、郁火、邪风，日久可兼瘀血。中医认为，肾为先天之本，与命门本同一气，是人生生不息之根，主导一身之阳气，火衰其本则阳虚之证迭出。所以治疗肾阳虚症在哮喘诸证治疗中有举足轻重的地位[4-5]。故笔者应用扶阳化气补肺肾中药治疗。扶阳化气汤中附子、干姜温里散寒，补火助阳，扶阳化气共为君药。桂枝温通经脉，通阳化气；仙茅、仙灵脾强筋骨，温肾阳，补火固元助姜附扶阳化气。黄芪具有益卫固表，补气升阳更添扶正之力。地龙疏风通络，徐长卿止痒解痉止咳。麻黄、杏仁、五味子宣肺平喘，疏风散寒，收敛肺气，以甘草为使，调和诸药，纵观全方，具有扶阳化气，温肺固卫，平喘止咳，扶正祛邪的功效。本组结果显示，扶阳化气汤联合西药治疗CVA 临床疗效优于常规治疗（P＜0.05）。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738-744.

［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009）［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：738-744.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：76，125-126.

［4］唐百冬，何军锋.补肾宣肺方治疗肾阳虚咳嗽变异性哮喘临床研究［J］.中国中医药信息杂志，2009，16（3）：12-13.

［5］顾继武.中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘80例［J］.浙江中西医结合杂志，2006，16（12）：785-786.