成人斯蒂尔病合并皮肤黏膜溃疡的护理

王春花

(牡丹江林业中心医院内分泌科，157011)

成人斯蒂尔病合并皮肤黏膜溃疡的护理

王春花

(牡丹江林业中心医院内分泌科，157011)

斯蒂尔病；皮肤；黏膜；溃疡；护理

成人斯蒂尔病(still)又称“变态性亚败血症”，为病因不明的临床少见疾病，以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现[1]，伴有周围血白细胞、粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征[2]。其他损害包括乏力、脱发、口腔溃疡、虹膜睫状体炎、视网膜炎、角膜炎、结膜炎、全眼炎、停经和弥漫性血管内凝血等。本病临床比较少见，2012年10月我科收治了1例成人斯蒂尔病合并口腔、腹壁及会阴皮肤黏膜严重溃疡的患者，现将护理总结报告如下。

1 临床资料

患者，女性，21岁，体质量48kg，于2009年9月因发热、四肢散在皮疹住院治疗，诊断为“成人斯蒂尔病”，住院期间，应用激素(强的松)治疗，效果较好。出院后日常继续口服强的松，2012年9月因强的松减量过快(由25mg/d晨起顿服减至2.5mg/d晨起顿服)，患者病情加重，出现发热(弛张热)，关节疼痛，口腔黏膜严重溃疡伴少许渗出，右侧上磨牙脱落三颗，下腹壁及会阴部片状溃疡约5.3cm×8.6cm，伴少许坏死及渗出，有异味，伴周身浮肿、无力，不愿进食，营养不良，缺乏自理能力。入院后经过我科医务人员22d精心的治疗护理，患者基本康复。出院时患者身体状态较好，生命体征平稳；关节疼痛基本消失；口腔黏膜溃疡基本痊愈，可正常进食；下腹壁及会阴部溃疡面明显缩小，可见新鲜肉芽组织，并有结痂覆盖。出院后1个月回院复诊，口腔、下腹壁及会阴处皮肤黏膜溃疡已全部愈合，患者按医嘱继续长期规律口服可的松治疗，身体状况良好，生活完全可以自理，并可从事轻体力劳动。

2 护理措施

2.1 心理护理 患者由于病情较重，内心很痛苦，有焦虑、抑郁心理和急躁情绪，还有因口腔严重溃疡，影响到生活质量和心理状态，最明显的是不能正常进食造成的挫败感，甚至是悲观、绝望感。因此，护理人员针对患者的心理状况耐心地做好解释工作，主动给患者以关切、同情，了解患者的不适，向其介绍疾病的特点、治疗的方法和疗效，稳定患者的情绪，打消悲观、绝望等念头，从而建立信任的护患关系，取得患者的积极配合，使患者增强战胜疾病的信心。

2.2 饮食护理 加强全身营养，合理膳食。鼓励患者进食温凉，易消化，富含高蛋白，高维生素的食物，因口腔严重溃疡，以温凉流食为主，饮食宜清淡、易消化，富含各种维生素，以减少对口腔创面的刺激，减轻疼痛感。烹调食物要色、香、味均佳，以便增进患者的食欲。如：奶类，瘦肉，鱼，动物肝脏，红枣，新鲜蔬菜，水果，果汁等。避免辛辣、过冷过热等刺激性食物，如熏，烤，腌泡，油炸，过咸的食物。主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，增加机体抵抗力，促进康复。

2.3 口腔护理 保持患者的口腔清洁，积极治疗溃疡。选用1∶5000高锰酸钾溶液含漱，每日晨起、睡前及三餐后各一次。漱口可减少口腔食物残渣，保持口腔清洁，对促进溃疡愈合非常重要。另外，患者因口腔严重溃疡，进食疼痛而不愿进食，可在进食前用0.5%～1%普鲁卡因液含漱或涂于溃疡面上，连续2次，可以达到暂时止痛的效果，保证患者的营养供给。

2.4 皮肤、黏膜溃疡的护理 保持局部的清洁、干燥。用1∶5000高锰酸钾溶液局部冲洗后，用0.1%的新洁尔灭冷湿敷，2次/d，15～30min/次，溃疡表面喷促生长因子喷剂，有利于愈合。并用金霉素软膏涂抹于患处，可避免创面与内裤发生粘连、摩擦。待感染控制后必要时行局部清创术，促使溃疡面早日愈合。

2.5 用药观察及护理

2.5.1 应用激素的观察及护理 对于本病，国内多首选肾上腺皮质激素，对单用非甾体抗炎药(NSAID)无效，症状控制不好，或减量复发者，或有系统损害、病情较重者应使用糖皮质激素[3]。本患者应用强的松50mg晨起顿服作为起使治疗剂量。糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合[4]。而且长期大量应用可引起许多的不良反应，如：皮质功能亢进综合征(满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等)；诱发或加重感染；诱发或加重溃疡病；诱发高血压和动脉硬化；骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓等[5]。所以用药期间要密切观察药物的副作用，重点观察患者溃疡面的感染控制及愈合情况，监测血压及尿糖，观察大便性状等，并及时补充防治骨质疏松的相关药物，如：钙尔奇、活性维生素D等。

2.5.2 应用抗生素的注意事项 应根据溃疡面分泌物的药物敏感试验结果选用合理的抗生素。其不良反应主要为过敏反应和对脏器及系统的毒性。所以应用时要按程序严格进行皮试，确定无过敏反应时，方可按医嘱使用。用药过程中，还要注意慢性过敏反应的发生。感染控制后及时停药，避免其毒性反应的发生。

2.6 出院健康指导 患者出院时，告知患者本病坚持服用激素的重要性及应用激素有严格的疗程，需要缓慢逐渐减量，不能随便自行停药，以免造成疾病的反复和加重，严重的甚至会造成死亡，所以必须严格按照医嘱服用，出院后也应定期门诊复查，由医生指导、调整剂量。另外，指导患者保持良好的心理状态，进食高热量、高蛋白、维生素丰富的食物，促进溃疡面的进一步愈合。适当户外运动，注意劳逸结合。在皮肤、黏膜溃疡面愈合前，勿洗澡，可局部擦拭，避免溃疡面沾水，以免感染。

[1]左晓霞.结缔组织病与发热[J].中国感染控制杂志，2009(5)：297-300.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：2559.

[3]胡荫奇.风湿性疾病诊断治疗指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，2005：120.

[4]袁敏，田洁，邹建洲，等.糖皮质激素和免疫抑制剂治疗慢性肾小球疾病并发重症肺部感染[J].中国临床医学，2008(6)：847-850.

[5]刘媛，王永福，刘忠厚.糖皮质激素和骨质疏松关系的研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2010(9)：713-718.

1005-619X(2013)06-0574-02

2013-03-03)