超声定位切除乳腺触诊不确定结节25例

张士云，王丽昀

超声定位切除乳腺触诊不确定结节25例

张士云1，王丽昀2

乳腺结节；超声；体表定位

对于乳腺超声提示的可疑癌性小结节，往往临床触诊难以确定，手术过程中就需要超声进行引导定位。2011年2月—2012年12月，我们采用体表定位技术，准确切除临床触诊不确定病变32个，筛检出早期乳腺癌2例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 超声提示乳腺低回声结节、性质不明确、临床触诊不确定病例25例，均为女性，年龄20～55岁，平均46岁。

1.2 治疗方法 采用拟手术的体位，选用PHILIP IE33超声诊断仪，探头频率5～10 MHz。探头与皮肤垂直，避免挤压腺体，在探头中点处显示结节在体表的投影位置进行标记。要注意结节在腺体层的表层、中层，还是底层。根据结节在腺体中的层次，选择切除腺体的厚度。若在腺体层的底层，需切除乳腺全层至乳房后间隙。若在腺体表层，根据结节的纵向直径，进行腺体层一定厚度的切除。

根据超声的体表定位标记，画出切口线，并以切口中点做一丝线缝合定位，注意避免不对称地牵拉。切除定位点前后左右2 cm范围的腺体组织，切除的深度以结节在腺体的表层、中层还是深层来定，以确保结节在切除的腺体组织之内。

2 结果

25例中，超声检查提示可疑结节32个，直径0.5～1.5 cm。病变部位：乳腺外上象限18个，外下象限1个，内上象限6个，内下象限2个，乳晕旁5个。术后病理类型：乳腺浸润性导管癌2个，乳腺纤维腺瘤13个，导管内乳头状瘤7个，乳腺囊肿2个，硬化性乳腺病5个，增生性腺病2个，伴不典型增生3个，伴导管扩张2个，伴大汗腺化生1个。

3 讨论

乳腺小结节直径多在1 cm左右，甚至小于1 cm，临床易与乳腺增生结节相混淆，或根本触摸不到。如果不是影像检查的支持，临床很难从中筛检出可疑癌性结节。即使影像检出此类小结节，仍然很难通过触诊来确定。如果不通过专门的定位引导技术，也很难进行穿刺活检或切除活检，降低了乳腺癌的早期诊断率。专门的定位引导技术，目前基于我国的国情，并没有在大多数医院开展。

近年来，也逐渐有一些对于临床触诊不清的乳腺小结节进行穿刺定位切除的文献报道，如超声引导下导丝定位手术活检[1]、超声引导下亚甲蓝定位切除[2]、超声引导下麦默通微创旋切[3]等，基本都需要在超声引导下进行穿刺针或亚甲蓝染色的定位、甚至麦默通的旋切手术。这些操作，有的需要专门的穿刺针，而麦默通微创旋切需要专用设备，费用较贵，亚甲蓝染色定位又容易污染术野。直接影响了早期微小乳腺癌的检出率。

针对超声提示乳腺可疑癌性结节、且临床触诊不明确时，采用术前超声体表定位，既没有创伤，又明确了可疑结节的位置，并且根据术前定位进行手术切除，以明确诊断。但术中的定位十分重要，否则仍然会导致漏切，贻误诊断。比如定位时的体位，以平卧位为多，超声医师由于检查的方便，有时要求患者侧位，这样容易出现结节定位不准确。上肢位置以拟手术体位为标准，以上肢平放身体两侧更为准确。另外，定位时还要注意小结节在腺体层中的位置，以决定术中需要切除的腺体厚度。术中根据超声定位时的标记，画出切口，确定定位点时避免不对称牵拉。

体表超声无创定位便于实施，而且术中无需其他特殊条件，只要标记出定位点即可，简单方便，既无创，又节约成本，方便普及开展，适合推广。

[1]秦红风，李毅，彭伟国，等.乳腺不可触及肿物高频超声引导下导丝定位活检的临床价值[J].中外医学研究，2012,10（4）：55-56.

[2]欧宗青，朱大江，梁月容，等.临床不能触及乳腺结节B超引导下亚甲蓝定位切除活检术 [J].中国妇幼保健，2010,25（30）：4461-4462.

[3]李文仿，欧琴，王耕，等.超声引导下mammotome微创旋切在乳腺不可扪及肿物切除中的应用[J].现代肿瘤医学，2010,18（8）：1536-1537.

（收稿：2013-02-08 修回：2013-03-26）

（责任编辑 王光霞）

R655.8

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1007-6948(2013)06-0708-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.041

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