中药配合腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

2013-01-22刘洪弟李永禄尹文利马远新

中国中西医结合外科杂志 2013年6期

刘洪弟，李永禄，尹文利，马远新，魏　峰

刘洪弟，李永禄，尹文利，马远新，魏峰

腹腔镜;精索静脉曲张;祛瘀通经汤

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，多见于青少年，发病率约占男性人群的10%～15%[1]，以左侧发病为多，是引起男性不育症的病因之一。我们从1998年5月—2012年12月采用腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张100例，术后口服中药祛瘀通经汤[2]1～3月，取得一定效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料本组100例，左侧88例，双侧12例，年龄14～46岁，平均27岁，均有阴囊坠胀疼痛及腰酸等症状，以不育就诊患者10例，患者站立位患侧阴囊松弛下垂，阴囊内可及曲张明显的精索静脉，迂曲呈蚯蚓状，平卧位减轻或消失，Valsalva试验阳性。多普勒超声均示：精索静脉迂曲扩张，内径0.25～0.45 cm。

1.2治疗方法手术方法：在气管插管全麻下手术，仰卧位，常规消毒铺巾，脐上缘切口，穿刺针穿刺入腹，灌注二氧化碳气体致人工气腹，气腹压力12～14 mmHg，然后以10 mm Trocar穿刺入腹，置入光学视镜，头低脚高位，观察曲张静脉血管与输精管在内环汇合处呈人字型，内环口均已闭合，亦可牵引同侧睾丸精索证实，在左右麦氏区选择穿刺点，分别置入5 mm、 10 mm Trocar，内环口上约5 mm处沿精索血管处剪开腹膜呈T字型或二字型，适当游离精索血管，阴囊精索静脉挤压驱血，将精索动静脉一并集束4#丝线结扎两道[3]，如为双侧病变，同法处理对侧，检查无出血及副损伤，放出腹内气体，腹壁切口皮下适当缝合，皮肤予创可贴粘合，手术结束。患者术后适当补液，无需应用抗生素，术后第2 d口服中药祛瘀通经汤，1剂2次/d，平均1～3月。

2　结果

100例患者全部行腹腔镜精索静脉高位结扎术，手术时间20～40 min，平均30 min，无中转开放手术，术后切口均I期愈合，无腹腔器官损伤及腹腔感染等并发症发生，无睾丸萎缩，术后3月有效随访70例，阴囊坠胀疼痛及阴囊内精索静脉曲张明显减轻或消失，不育症患者精液质量改善，精子数及活动率明显改善。

3　讨论

精索静脉曲张为男性青壮年多发性疾病，临床多以手术治疗为主，部分采用（或联用）药物（包括中医药）治疗。传统开放手术有⑴经腰腹精索静脉高位结扎术，由于不能高位结扎精索静脉，遗漏属支机会较多，术后复发率高，限制了其应用。⑵经腹膜后精索静脉高位结扎术，由于手术切口及处理双侧时两个切口，逐渐被腹腔镜技术替代，另外，尚有显微镜下精索静脉高位结扎术及精索静脉介入栓塞术等治疗方法，由于检查手段及技术设备等因素，使其应用受到一定的限制。自20世纪90年代开始进行腹腔镜下精索内静脉高位结扎，手术创伤很小，恢复快，疗效可靠，而且，可以在腹膜后内环上方高位结扎和切断精索内静脉，在双侧病变时同时结扎双侧静脉，无需增加切口，减少损伤。腹腔镜下精索内静脉高位结扎术具有以下优点[4]：⑴通过摄像系统放大下操作，视野清晰，易于辨认精索静脉的走向及数目，采用精索静脉集束结扎，不易遗漏分支[5]；⑵真正做到高位，术后无睾丸萎缩风险，由于睾丸的血供除睾丸动脉外，尚有输精管动脉及提睾肌动脉的分支，二者均为腹壁下动脉的分支，三组血管之间有许多侧支相通，精索血管结扎位置越高，睾丸萎缩发生的机会越少；⑶不需解剖提睾肌，避免精索外静脉、输精管及其血管的损伤，利于术后侧支循环的建立与恢复[3]；⑷手术时间短，痛苦小，恢复快，住院时间明显缩短，术后切口瘢痕小，美观；⑸个别医院采用钛夹或Hemolock夹闭精索静脉[6]，由于体内异物及结扎夹脱落风险，应用受到限制，我们用丝线结扎，费用低，对以后X线及核磁等检查无影响，并锻炼了腹腔镜下的打结能力。另外说明的是，尽管该种方法手术费用相对传统术式有所增加，但因住院时间的缩短，总体住院费用无明显增加。

精索静脉曲张属中医“筋疝”、“筋瘤”范畴，多为先天禀赋不足，久病情怀不畅，肝气郁结，肝肾两亏，气机不展，气滞血瘀，淤血积聚脉络，血行不畅，旧血不去，新血不生，舌质暗红，苔薄白，脉弦而涩。治则活血化瘀，疏肝行气[7]。自拟中药祛瘀通经汤：桃仁10 g，红花6 g，当归10 g，丹参15 g，赤芍15 g，牡丹皮10 g，柴胡10 g，路路通5 g，川牛膝15 g，肉苁蓉10 g，香附子10 g，甘草10 g。我院加工水煎浓缩100 mL/袋，2次/d口服。方中桃仁、红花、当归、丹参具活血化瘀通络，赤芍、牡丹皮具凉血清热解毒，柴胡入肝经，疏肝理气，路路通行气通络，川牛膝、肉苁蓉补肝肾填精，引药下行，香附子行气止痛，甘草解毒调和诸药，本方审因论治，结合四诊情况，辨证分型，明显改善患者临床症状。

总之，中药配合腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张，体现中西医结合优势，中药治疗从中医整体观念出发，重视全身气血调理，腹腔镜手术体现现代微创观念，中西医结合可明显改善患者临床症状体征，提高治愈率，减少并发症，缩短恢复时间，疗效可靠，值得推广应用。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第7版.人民卫生出版社,2011:700.

[2]那彦群,叶章群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册（2011版）[M].北京：人民卫生出版社.2011:482.

[3]陈雪松,秦小川,张彭,等.腹腔镜精索血管集束状结扎术与腹腔镜单纯精索内静脉结扎术的疗效比较[J].腹腔镜外科杂志,2006,11（6）:504-505.

[4]徐利泉,郭建军,王成强,等.经腹腔镜手术治疗精索静脉曲张750例体会[J].西南军医,2012,14（1）:28-29.

[5]郭小林,张旭,马鑫,等.腹腔镜精索静脉高位结扎术[J].临床泌尿外科杂志,2003,18（3）:163-164.

[6]张光永,李波,胡三元.腹腔镜手术体内留置钛夹对机体的影响[J].腹腔镜外科杂志,2003,8（2）:118-120.

[7]皇甫于苏.祛瘀八法治疗精索静脉曲张[J].中医研究,2004,17（6）: 44-45.

（收稿：2013-04-20修回：2013-08-10）

（责任编辑张亚强）

R697+<.24文献标识码：A class="emphasis_bold">.24文献标识码：A文章编号：1007-6948(2013)06-0705-02.24文献标识码：A

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