切开挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘52例

缪俊

切开挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘52例

缪俊

肛瘘；切开引流术；挂线疗法

2009年1月—2012年12月，我们采用主管切开挂线、支管对口引流术治疗复杂性肛瘘52例，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共52例，男32例，女20例；年龄21～62岁，平均37岁。病程4个月～7年，平均3.5年。均有2次或2次以上肛周脓肿发病史，脓肿经抗生素治疗、切开排脓或自行破溃后形成肛瘘。低位复杂性肛瘘46例，高位复杂性肛瘘6例。

1.2 治疗方法 选取适宜的体位，肛周局部或腰俞麻醉。指法扩肛，查明主管道内口位置，主管道及支管道的走行分布、数目、位置及瘘道与括约肌的关系等。在食指引导下，圆头银质探针自最近主内口的外口沿瘘道走向，通过主管道从齿线处主内口探出，沿探针在与内口相对应的肛旁部位另作与肛门呈放射状的引流切口。顺探针剪开内外口间皮肤、皮下组织和瘘管，搔刮清除内口感染的肛窦组织，修剪创口，使其呈内小外大“V”形。如果感染间隙至肛管直肠环之上未穿透肠壁，只要彻底扩创引流，清洁低位内口和腔内坏死组织，搔刮高位脓腔后填塞引流条予以旷置。如果检查到外括约肌浅层以上的瘘道，切开外括约肌浅层以下的肛管皮肤及括约肌，将外括约肌浅层及以上的瘘管两端间用橡皮筋引流挂线。注意多处挂线，只能一处紧线，其余皆浮线。其余瘘管均作为支管，支管外口与引流切口作对口引流，呈松驰挂线，清除其中的坏死组织，置入橡皮筋。肛外没有外口者，可在与内口相对处皮肤红肿最明显处作切口，切开炎性硬块或条索状物，直达窦道脓腔。若无明显内口，可用银质探针自外口探入，顺瘘管探至齿线可疑内口处，穿破肛隐窝作一人造内口。沿探针从外口逐层切开瘘管壁，适当修剪创面，使得创面无张力。

术后控制排便24～48 h，进高营养易消化饮食。1周左右创面肉芽生长至挂线部位，将松驰橡皮筋紧线。挂线7～10 d脱落，超过12 d未脱落，拆除对口引流的橡皮筋，切除未断残留组织。

2 结果

本组52例全部治愈，肛门功能良好，治愈时间15～42 d。随诊6个月至2年，未见复发。

3 讨论

肛瘘的治疗，目前仍以外科手术为主。彻底清除主内口及继发内口，是治愈肛瘘的关键。手术过程中，应用探针可以解决主内口、继发内口和主、支瘘管的问题。低位切开，尽管压力测定表明肛门括约肌受到损害，然而其功能尚能令人满意。为了避免过多损伤肛门括约肌组织和术中出血，保护抗菌能力差的疏松结缔组织，应作瘘管切开，而不是行瘘管切除，并注意垂直肌纤维切开，不同时切开两处或一段外括约肌。在保持内口引流通道畅通的前提下，运用对口引流，可减少瘢痕产生以及对括约肌的损伤，最大限度保护肛门功能，避免肛门畸形[1]。挂线疗法具有中医特色，其有慢性切割、引流脓液、标志瘘管、刺激生长[2]。挂线应重在肌肉组织部分，并且宜少不宜多。在局部治疗的同时，还要注重对患者整体身体素质的提高，给予高营养易消化饮食，增强愈病能力。通过局部治疗和整体调养相结合，能缩短疗程，减轻病人痛苦，减少因瘢痕组织引起肛管缺损而导致术后肛门失禁的可能，保护肛门功能。在本组52例中，所有病例创面均于2个月内完全愈合，且无手术并发症、后遗症。从6个月后复查的病人看，肛门愈合切口处未见流脓肿痛，未扪及皮下条索状物伸入肛内。患者痛苦少，创面愈合快，肛门功能影响小，治愈率高，无复发。

[1]姜春英，管仲安.肛肠病新论[M].第2版.上海：第二军医大学出版社，2003:57-73.

[2]王业皇，李柏年，丁义江，等.肛瘘旷置切开术与切开挂线术对肛门括约功能影响的对比研究[J].中国肛肠病杂志,1999，19（5）：9-10.

（收稿：2013-07-20 修回：2013-08-26）

（责任编辑 司呈泉）

R657.1+6

A

1007-6948(2013)06-0703-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.037

江苏省海门市第二人民医院肛肠科（海门 226121）