中医辨证治疗下肢深静脉血栓形成108例的体会

秦前刚

经验交流

中医辨证治疗下肢深静脉血栓形成108例的体会

秦前刚

下肢深静脉血栓形成；辨证论治；外敷疗法；注射疗法

2002年4月—2013年3月我院应用中西医结合的方法治疗下肢深静脉血栓形成108例，取得了较为满意的效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组108例，男66例，女52例；年龄15～72岁，平均45岁；发病原因：手术16例，外伤28例，产后10例。病程5～36 d，平均11 d。住院时间最短3 d，最长59 d，平均28 d。伴有静脉曲张、血栓性浅静脉炎者9例，原因不明者45例。部位：左下肢56例，右下肢47例，双下肢5例；临床分型：周围型11例，中央型79例，混合型18例。发病时间5～36 d，平均值11 d。实验室检查白细胞增高38例，血沉增快37例，纤维蛋白原增高56例，血脂增高65例。

1.2 治疗方法 本组108例中医辨证均为湿热下注型，治疗原则以清热利湿，活血化瘀为主，63例选用四妙勇安汤加味（金银花、玄参、当归、甘草、赤芍、苍术、黄柏、紫草、牛膝等），45例选用茵陈赤小豆汤加味（茵陈、赤小豆、泽泻、黄柏、川牛膝、防己、生薏米、白蔻等），水煎服，1剂/d。同时应用冰硝散（冰片、芒硝）外敷，冰片、芒硝碎末混匀，装入布袋外敷患肢，布袋变湿后取下，晾干再用。一般外敷3～5 d后，可应用7～10 d。

溶栓疗法以尿激酶10万U～30万U加入生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d，连续7～10 d。降纤、抗凝疗法以蕲蛇酶注射液每次0.75～1.5 U溶于生理盐水250 mL中静脉滴注2～2.5 h，1次/d，10～14 d为1疗程。间隔3～5 d进行下1个疗程。低分子肝素钙5000 IU皮下注射，2次/d，共7 d。红花注射液20 mL加入生理盐水250 mL静脉滴注，1次/d，15 d为1个疗程。

治疗期间详细记录症状体征，并进行血液流变学和凝血因子时间和肝肾功能等化验检查，有明显出血倾向时停止用药。

1.3 观察指标 疗效标准参照中国中西医结合研究会周围血管病学组制定的标准评定近期疗效。（1）临床治愈：下肢浮肿消退，同健侧对比，大腿增粗不超过2 cm，小腿不超过1 cm。站立20～30 min，行走1500 m后，无明显不良反映。（2）显效：下肢肿胀明显减轻，大腿比健侧增粗不超过3 cm，小腿不超过2 cm。站立15 min，行走1000 m后，发现肿胀疼痛者。（3）好转：站立10 min，行走500 m，仍有肿胀疼痛，但较前减轻。下肢浮肿减轻，肢体平面周长同健侧相比较比治疗前好转。（4）无效：症状、体征无改善，甚则患肢肿胀加重，少数患者并发肺栓塞或出现肺栓塞征兆。

2 结果

2个疗程结束后，全组108例中临床治愈58例，占53.7%，显效39例，占36.1%，好转11例，占10.2%，总有效率100%。

3 讨论

下肢深静脉血栓形成是临床上常见的周围血管疾病，多由于外伤、手术、分娩、长期卧床等诱因引起，肢体出现肿胀、疼痛、功能障碍。本病属祖国医学的“肿胀”、“瘀血流注”等范畴，湿热下注型多属急性期。我院应用中西医结合的方法治疗，减少了下肢深静脉血栓形成综合征等并发症的发生。湿热下注型中药以清热利湿，活血化瘀治疗，可以消除血管炎症，增强溶栓效果，降低血液粘滞性和聚集性，消除患肢肿胀，缓解疼痛，对减轻后遗症有重要意义。若患肢热甚于湿时，选用四妙勇安汤加味，肢湿甚于热时，选用茵陈赤小豆汤加味。外敷冰硝散具有清热解毒、消肿止痛之功。冰片气味芳香，穿透力强，能通诸窍、散郁火，外用有清热解毒、防腐止痒功效。芒硝外用有清热软坚，消肿止痛之功。上药合用，外敷患肢，渗透到皮下，共奏活血通络，消肿止痛之功。该方法疗效显著，简便易行，是临床治疗DVT急性期较好的辅助疗法。

尿激酶是一种纤溶酶原激活剂，主要有溶血栓作用，还有扩张血管、改善微循环等作用。主要副作用是出血，一旦发生，应立即停用。应用尿激酶的用量无统一标准，均有良好的效果。为了防止尿激酶在应用时出现出血，我院开始剂量为30万U，3 d后逐渐减量为10万U。本组108例中无1例出血。蕲蛇酶能抑制动物血栓模型的形成，血栓形成后，可使血栓消退时间明显缩短，并呈量效关系。蕲蛇酶与尿激酶不同，无直接溶解纤维蛋白作用，其溶栓作用可能与促使t-pA释放有关。蕲蛇酶的作用较温和，无一例出血病人。蕲蛇酶具有显著降纤、抗凝、降低血液粘度，抑制血小板聚集和扩张血管作用，达到治疗目的。部分病人用药时有血小板降低现象，个别甚至降至6.0×109/L以下，在用药过程中需注意监测血小板的变化，一般3 d检验1次，有条件的可查凝血酶原。用药后血小板降低，停药几天后即可恢复正常，复查血小板正常后可进行第二疗程的治疗。在溶栓过程中扩血管药物有利于溶栓，能促进症状的缓解，有利于溶栓作用的发挥。

（收稿：2013-05-10 修回：2013-09-26）

（责任编辑 曹建春）

R654.4

A

1007-6948(2013)06-0697-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.032

河南省开封市回族医院（开封 475000）