复方甘草片致高血压危象1例

冯 云，马聪玲，朱 军#(1.武警河南总队医院干部病房，郑州 45005;.武警河南总队医院药剂科，郑州 45005)

1 病例

患者，女性，71岁，原发性高血压病史10余年，血压(收缩压/舒张压)最高达180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)，平素服用硝苯地平控释片，血压控制在130/70 mmHg左右。患者入院前4 h出现头晕、恶心、视物模糊、大汗、呕吐(呈喷射状)，呕吐物为胃内容物，量约200 mL，家属随即拨打医疗专用120急救电话，当日下午17时以高血压危象收入急诊科。查体:体温为36.4℃，心率为120次/min，呼吸为19次/min，血压为220/120 mmHg，两肺可闻及湿啰音。立即行动态心电监护，心电图示:窦性心率，T波倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVL导联偏低。清除患者口腔及气管内呕吐物，立即给予氧气面罩吸氧(湿化瓶中加入50%乙醇)、盐酸哌替啶10 mg肌内注射、硝苯地平10 mg舌下含服，建立静脉通道，给予硝酸甘油5 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注。下午18时，患者血压升至230/130 mmHg，症状加重，给予硝普钠50 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注、托拉塞米10 mg加入0.9%氯化钠注射液静脉滴注。下午19时，患者血压降至219/120 mmHg，此后血压持续下降;夜间23时，患者血压为168/82 mmHg;夜间24时，患者血压为162/78 mmHg，此后血压维持在160/75 mmHg左右，未出现血压异常波动，症状逐渐消失。次日早晨8时，转入心内科治疗。7 d后患者病情稳定，出院。

2 讨论

高血压危象可由多种因素诱发，如过度激动、过度疲劳、过量饮酒、气温异常变化或内分泌失调等。经询问病史，此例患者发病前未出现情绪过激等现象。病情平稳后患者自述因上呼吸道感染并诱发咳嗽，患者自行到药店购买复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊(新康泰克)、复方甘草片服用。入院前8 h，患者自我感觉服药后咳嗽症状未见缓解，认为中成药很安全，不会有副作用，遂加倍量服用了复方甘草片。

临床医生分析认为患者发病原因可能为复方甘草片或复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊所致，但不明原因，为求致病原理向临床药师咨询。临床药师结合患者病史及药理学知识分析认为，复方甘草片是诱发患者高血压危象主要因素。

复方甘草片为复方制剂，其组分为:每片含甘草浸膏粉112.5 mg、阿片粉4 mg、樟脑2 mg、八角茴香油2 mg、苯甲酸钠2 mg。复方甘草片中起镇咳作用的有效成分是阿片，阿片能够抑制咳嗽反射中枢［1］。中医认为甘草有润肺止咳、益气补中、泻火解毒、缓急止痛、调和诸药的功效，是最常用的中药材之一，大部分中药方都搭配了甘草，所谓“十方九草”，特别是由于其甜味能盖过其他药材的苦辛味，在中医儿科处方中用得更多。甘草的主要成分是甘草酸(甘草酸的钾盐和钙盐俗称甘草甜素，是甘草的甜味成分)，与人体肾上腺皮质产生的激素醛固酮有相似作用，大量或长期服用甘草可引起假性醛固酮增多症，导致人体尿量减少，体内水钠潴留，减弱利尿剂的利尿效果，产生水肿，人体内由于积存过量的钠而引起高血压甚至诱发高血压危象。相关实验表明，即使每日服用甘草的量只有50 g，连续服用2周就能导致高血压。实验数据和临床证据指出，为避免不良反应的出现，甘草甜素最大摄入量为每千克体质量0.015 ～0.229 mg·d-1［2］。由此可计算出，1 个体质量为60 kg的人，每日服用甘草酸的量应低于12 mg，而1片复方甘草片含112.5 mg甘草浸膏，含甘草酸不少于20.0%，即至少含22.5 mg甘草酸。复方甘草片的用法与用量为成人1次3～4片，1日3次，即每日摄入甘草酸至少202.5 mg，是可接受量的近17倍。另一项研究表明，樟脑在动物体内的水溶性代谢产物一氧化樟脑具有明显的强心、呼吸兴奋和升压作用［3］。

有文献报道［4］复方甘草片致高血压的病例，但未见致高血压危象的病例报道。查阅复方甘草片药品说明书，其不良反应及注意事项中均未标明高血压患者慎用或禁用。此病例提示临床应重视对高血压患者服用复方甘草片时的临床观察，尤其敏感体质患者应尽量避免使用复方甘草片，建议改用其他镇咳药。同时，此病例反映出大多数患者甚至部分医务人员普遍存在的对中药、中成药认识的一个误区，即“中药=安全”。近年来，中药尤其是中成药在临床得到广泛使用，但随之而来的中药不合理应用现象已波及整个医疗行业，其不良反应的发生已严重危及患者身体健康及生命安全。因此，如何发挥中药的自身优势、合理使用中药、实现中药现代化，是当今乃至以后一段时期内国家医疗行业急需解决的重大课题［5］。针对目前中药安全性问题，国家相关部门及各医疗机构应当加强质量控制、建立监测体系、建立健全上市后再评价制度，从而推动中药产业健康、持续发展［6］。

［1］ 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.16版.北京:人民卫生出版社，2007:392.

［2］ 李翠敏.复方甘草片的不良反应及预防对策［J］.中国城乡企业卫生，2011，26(1):116-117.

［3］ 王 风.复方甘草合剂致严重头痛和眩晕［J］.药物不良反应杂志，2003，5(5):348.

［4］ 阮秀云，李世桥，姜小龙.复方甘草片致高血压1例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8(21):5282.

［5］ 宋小骏，潘海娟，倪江洪.我院活血祛瘀中药注射剂用药合理性分析［J］.中国药房，2012，23(7):658-660.

［6］ 胡文俊，蔡吉芬.我国药品不良反应报告与监测现状分析［J］.中国药物警戒，2012，9(2):92-94.