荟萃分析显示PCI减少心肌梗死死亡率与减少自发性心肌梗死呈平行关系

已有很多研究证实自发性心肌梗死（即与再血管化治疗无关的心肌梗死）与全因死亡相关，而尽管PCI手术会引发包括心肌梗死在内的相关并发症，但既往研究仍发现围PCI手术期间发生的心肌梗死死亡率很低；但不同研究中由于研究人群、生物标记物测定、围PCI心肌梗死定义的不同，围PCI心肌梗死的发生率有很大不同，最高达50%，因此对生物标志物围PCI心肌梗死的临床预测价值有很大争议。同时，PCI术后生物标志升高值的容许范围及其临床预测价值也存在很大争议。研究者将通过荟萃分析，明确PCI术与自发性心肌梗死、手术相关性心肌梗死及全因心肌梗死之间的相关性。

纽约大学医学院的Sripal Bangalore博士等检索了PUBMED，EMBASE和CENTRAL截至2012年10月的相关随机临床试验（RCTs），所涉试验均为比较稳定性缺血性心脏疾病患者接受最佳药物治疗和PCI治疗的试验，均以心肌梗死包括自发性、PCI相关性和全因心肌梗死作为终点之一。获取各个试验的不同随访期限后，进行混合效应泊松回归分析。共入选了12项随机试验，共随访患者37548例。

在这些患者中，较单独使用最佳药物治疗（OMT），PCI治疗后发生自发性非手术相关性心肌梗死的事件比率（IRR）显著降低（IRR=0.76, 95%CI：0.58～0.99），但手术相关性心肌梗死的事件比率升高（IRR=4.11, 95%CI：2.53～6.88），两组间全因心肌梗死的事件比率无差异（IRR=0.96, 95%CI：0.74～1.21）。全因死亡率和心血管死亡率的点预计在PCI组和最佳药物治疗组分别为0.88（95%CI：0.75～1.03）和0.70（95%CI：0.44～1.09），组间趋势与自发性非手术相关性心肌梗死平行，但未达统计学差异。

这一荟萃分析显示，与最佳药物治疗相比PCI治疗能显著降低自发性非手术相关性心肌梗死的发生，但同时手术相关性心肌梗死风险加大。总体上，PCI并不能减少全因心肌梗死的发生率。这一结论与之前的研究中得出的自发性心梗与死亡率相关的结论一致。本研究中PCI治疗与最佳药物治疗相比，减少死亡率的点预计与PCI预防的自发性心肌梗死的效应平行。不过，这只是统计学荟萃分析的结论，还需要进一步涉及相应研究以证实PCI减少自发性心肌梗死与PCI减少死亡率之间的平行关系。