超声引导下大剂量无水乙醇灌洗治疗肝囊肿的护理体会

徐建琴 毛建强

超声引导下大剂量无水乙醇灌洗治疗肝囊肿的护理体会

徐建琴 毛建强

肝囊肿是一种常见病，好发于老年人。囊肿较小时可无任何症状，当囊肿继续增大压迫周围器官或出现并发症时可出现临床表现，需及时治疗。超声引导下无水乙醇灌洗治疗肝囊肿因具有微创、安全、并发症少等优点，已广泛应用于临床。但传统方法因注入剂量小，囊肿内无水乙醇浓度相对不足，导致少部分患者出现疗效不佳和复发现象[1]。近年来，我院对肝囊肿患者采用超声引导下大剂量无水乙醇灌洗治疗，均取得满意效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2007-01—2011-05在我院行超声引导下大剂量无水乙醇灌洗治疗的87例患者，男38例，女49例；年龄57～82岁，平均71岁。囊肿直径为5.8～17.5cm，其中最大囊肿17.5cm×14.7cm×13.1cm，最小囊肿5.8cm×4.8cm×5.0cm。主要症状有肝区不适，腹部胀满感，少数患者无明显症状。

1.2 方法 在超声引导下，根据囊肿位置选择合适的穿刺体位，一般为仰卧位、左侧卧位或左前斜位；确定穿刺点，使针道最短并通过一部分肝实质，但应尽量避开重要脏器如肺底、肠道等。常规消毒、铺无菌巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，采用18G PTC针穿刺，深度以针尖达到囊肿中央为宜。抽出针芯，见囊液流出后抽出第一管液体行细胞学检查；将囊液抽尽，注入不超过抽出量50%的无水乙醇（最大量≤150ml）后抽出，再重新注入无水乙醇，反复多次灌洗，待抽出液变成无色透明后，将注入液全部抽出[2]。术毕用无菌敷料覆盖穿刺点。

1.3 结果 所有患者的囊肿均1次穿刺成功,抽出囊液80～1460ml，灌洗次数2～6次，灌洗总量60～800ml。术中出现右上腹轻度灼痛46例，心动过缓17例，恶心、胸闷13例。术后感右上腹胀痛不适32例，面色潮红24例，短暂一过性低热8例，均经对症治疗后好转。无一例患者出现严重并发症。治疗后第3、6、12、18个月超声复查，治疗后第3个月67例患者的囊肿开始回缩；治疗后第6个月所有患者的囊肿均进入回缩期，其中完全消失26例，直径缩小一半以上54例；治疗后第12个月囊肿完全消失54例，直径缩小一半以上69例；治疗后第18个月囊肿完全消失70例，直径缩小一半以上81例，治愈率80.46%，囊肿平均缩小率95.00%，有效率100.00%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 （1）术前常规检查血常规、出凝血时间、心电图，记录患者血压、脉搏。（2）准备消毒穿刺包、2%利多卡因、18G PTC穿刺针、2%碘伏消毒棉球、急救药品以及无水乙醇、一次性腹腔镜护套、消毒穿刺架、5ml和50ml一次性灭菌注射器和无菌试管各1支。（3）术前治疗室紫外线照射2h，严格控制人员出入。

2.1.2 心理护理 超声引导下无水乙醇灌洗治疗肝囊肿虽是微创手术，但患者对此并不了解，故极易产生恐惧、紧张及担心预后等不良情绪。因此，医护人员应耐心地向患者及家属详细介绍手术方式及治疗目的、护理方法、注意事项、术后可能出现的不良反应及其应对方法，从而消除患者的顾虑，增强信心，主动配合治疗。

2.1.3 术前指导 体位的改变和呼吸运动均能影响穿刺方向和深度的准确性，必要时需患者短暂屏气，故术前应加强训练，并进行固定体位耐力的锻炼。患者术前有咳嗽、咯痰等症状时，应予对症治疗，并嘱其禁烟。询问有无酒精过敏史及饮酒史，以了解患者对酒精的耐受情况。术前嘱患者排空小便。

2.2 术中护理

2.2.1 护理操作 指导患者取合适的体位，连接心电监护仪，建立静脉通路，打开穿刺包，常规消毒、铺巾，抽取利多卡因、无水乙醇。进针时，嘱患者屏气，防止穿刺针划伤脏器。进针后，嘱患者小幅度均匀呼吸，确保针尖在囊腔中。抽出的囊液部分留取标本行细胞学检查，其余让患者或家属过目后做无害化处理。

2.2.2 并发症的观察和处理 术中询问患者有无腹痛，严密观察患者面色、心率和呼吸等，以及是否出现呕吐等不良反应，必要时减慢推注无水乙醇的速度。部分患者出现恶心、胸闷、心动过缓等症状，可能为乙醇刺激肝囊肿壁迷走神经末梢，引起反射性心动过缓。此时应立即抽出无水乙醇，予阿托品1mg静脉推注，症状缓解后再进行反复灌洗。观察穿刺部位情况，若有渗液、渗血，及时向医生报告并做好局部护理，防止感染。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 连接心电监护仪，记录患者心率、呼吸及血压等情况。术后当日患者可采取平卧位，次日可下床活动，但应避免剧烈活动，禁止体力劳动。加压包扎伤口，注意观察纱布是否干燥、有无渗血及渗液，局部有无血肿。饮食应清淡易消化。

2.3.2 不良反应的预防和护理 （1）注意观察患者有无颜面潮红、心跳加快、醉意、酒气熏人等饮酒后表现，一般无需特殊治疗，术后第1天可自行消失。如患者出现烦躁不安，医护人员需做好乙醇中毒抢救的准备工作，必要时使用纳洛酮等药物。本组患者中出现面色潮红24例，予输液治疗并嘱患者多饮水，1h后缓解。（2）低热发生于术后1～2d，体温38℃左右，是由于注入无水乙醇后引起囊壁组织坏死，无需特殊处理。若体温＞38.5℃，则需警惕是否合并感染，可给予适量抗菌药物和物理降温[3]。本组出现低热8例，未做特殊处理，2d后体温恢复正常。（3）少数患者如出现右上腹轻度胀痛不适，为无水乙醇刺激局部腹膜所致，多在术后1～2d自行缓解，无需特殊处理。本组术后出现右上腹胀痛不适32例，轻度腹痛31例，1d后均自行缓解。1例患者腹痛较明显，予曲马多100mg肌肉注射后缓解。

2.3.3 出院指导 嘱患者适当休息，多饮水，2周内避免剧烈运动；提高机体抵抗力；术后半个月内禁止重体力劳动；保持穿刺点清洁、干燥，防止感染；常规B超复查，观察囊肿是否复发。

3 讨论

超声引导下大剂量无水乙醇灌洗治疗肝囊肿操作直观，安全性好，无水乙醇能使囊肿壁上皮细胞固定，经直接渗透或通过内皮使组织细胞变性，导致酶系统和蛋白质的生物活性消失而失去分泌能力，使囊肿缩小以至消失[1]。传统方法由于1次注入的无水乙醇剂量小，易被稀释，达不到有效浓度，影响治疗效果，而采用大剂量反复灌洗的方法，无水乙醇浓度递增，使囊壁上皮细胞充分失活，能明显提高疗效。在治疗过程中，术前充分准备和心理护理，医护配合密切，仔细观察病情和术后精心护理，对手术取得成功、并发症得到减少有着至关重要的作用。本组87例患者术中出现右上腹轻度灼痛46例，恶心、胸闷13例，嘱患者放松腹部，给予吸氧等治疗措施，症状有所缓解；心动过缓17例，给予加快输液，阿托品针1mg静脉推注，心率逐渐恢复正常，能继续配合，穿刺顺利。无一例出现出血、感染等严重并发症。

[1] 杨欲晓,王义霞,杨宏亮,等.超声引导介入治疗肝肾囊肿468例疗效评价[J].中华医学超声杂志(电子版),2011,8(3):586-589.

[2] 申权,薛涣洲,姜青锋,等.单纯性肝囊肿两种方式无水乙醇硬化治疗的比较[J].临床研究,2007,4(4):58-59.

[3]于艳.无水乙醇介人治疗囊肿的护理体会[J].国际护理学杂志,2007,26 (5):484-486．

2013-01-21）

（本文编辑：严玮雯）

313009 湖州市南浔人民医院手术室

徐建琴，E-mail：maojq2002@163.com