超声引导下Mammotome乳腺微创旋切系统活检术在乳腺恶性肿瘤早期诊断中的价值

陈积贤 渠宁 薛迪新 林肖 梁美珍 任约翰 余红敏

超声引导下Mammotome乳腺微创旋切系统活检术在乳腺恶性肿瘤早期诊断中的价值

陈积贤 渠宁 薛迪新 林肖 梁美珍 任约翰 余红敏

乳腺癌是女性发病率较高的恶性肿瘤之一，微钙化对乳腺癌尤其是早期乳腺癌的诊断意义重大。乳腺钼靶及高频探头超声检查为触诊阴性的乳腺病变的检出提供了重要的影像学依据，而确诊尚需要病理学的支持。微钙化是乳腺病变中常见的影像学表现之一，有报道指出50%触诊阴性的乳腺病变行钼靶或超声检查均可探及微钙化[1]。超声引导下Mammotome乳腺微创旋切系统活检术（简称Mammotome活检术）作为一种新技术被广泛应用于触诊阴性或有微钙化乳腺病灶的病理活检，由于其可在同一病灶处反复多次取材，故可以提供足够的组织样本。有研究指出，相对于传统的针吸细胞学穿刺检查，Mammotome活检术在确定微钙化病灶性质方面优势明显[2]。我院已开展此项手术并用于触诊阴性或微

钙化乳腺病灶的诊治，现将结果报道如下，并对其在乳腺恶性肿瘤早期诊断中的应用价值作一探讨。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2010-01—2012-06我院138例女性患者通过乳腺钼靶及高频探头超声探及的212枚乳腺病灶，年龄22～61岁，平均40岁；病灶直径3～21mm，平均10.7mm，均为触诊阴性或有微钙化；均接受超声引导下Mammotome活检术并具备完整详实资料，其中67例为单侧单发微钙化病灶，17例为单侧双发微钙化灶，6例为双侧单发微钙化病灶，微钙化病灶共113枚，余均为触诊阴性且不伴微钙化病灶。患者术前均签署手术知情同意书。纳入标准：（1）影像学检查发现乳腺病灶但临床触诊阴性，术中超声能定位；（2）病灶直径≤25mm，BI-RADSⅠ/Ⅱ级；（3）术前排除月经及哺乳期；（4）患者有美观要求且愿意承担手术费用。排除标准：（1）影像学检查提示乳腺实质性占位或伴腋窝淋巴结肿大，高度考虑中晚期恶性肿瘤者；（2）存在出血性疾病或倾向。

1.2 仪器设备及操作方法 使用强生公司Mammotome乳腺微创旋切系统及高频B超系统。具体操作分术前准备、进针、超声检测旋切、术毕处理等步骤。

1.3 统计学处理 根据最终病理学资料确诊乳腺病灶性质，计算微钙化病灶中非良性疾病检出率及非良性病灶中乳腺癌检出灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率，其中非良性病灶中乳腺癌检出的假阳性率=乳腺癌假阳性病灶数/非良性病灶中最终确诊为非乳腺癌病灶数，假阴性率=乳腺癌假阴性病灶数/非良性病灶中最终确诊为乳腺癌病灶数。

1.4 随访方式 采用电话或门诊随访术后患者，随访时间至术后6个月。

2 结果

2.1 术后病理及二次手术 所有病灶术后超声检查均证实已被完整切除，212枚病灶中203枚乳腺活检标本证实为乳腺良性疾病，其中正常乳腺腺体组织11枚、乳腺纤维囊性病变53枚、脂肪坏死8枚、乳腺纤维腺瘤131枚；非良性病灶9枚，其中导管上皮异型增生（atypical ductal hyperplasia,ADH）5枚、导管原位癌2枚、浸润性癌2枚。术前影像学检查确诊的113枚微钙化病灶术后病理检出76枚，ADH及癌变结节术前均表现为微钙化病灶。诊断为ADH或癌变的患者行二次手术治疗以明确切缘性质并行进一步病理学检查：5例ADH患者行乳腺区段切除，术中冷冻切片检查确诊浸润性癌1例，后行改良根治术；2例导管原位癌患者行保乳术，术中冷冻切片检查确诊浸润性癌1例，后行改良根治术；2例浸润性癌患者均行改良根治术，术后病理检查确诊腋窝淋巴结转移1例。

2.2 微钙化乳腺结节活检对于乳腺恶性肿瘤的早期诊断 9枚非良性病灶术前均表现为微钙化病灶，根据术后病理结果计算微钙化病灶中非良性疾病检出率为31.0%（9/29），而非良性病灶中乳腺癌检出灵敏度80.0%（4/5），特异度100.0%（4/4），假阳性率0（0/4），假阴性率20.0%（1/5）。

2.3 随访 随访率89.9%（124/138），124例随访患者中116例术后6个月复查乳腺超声未见病灶残留或复发，3例为纤维组织增生伴陈旧性出血，5例仍见病灶残留（术后均诊断为乳腺良性疾病），告知患者必须密切随访，暂未行二次手术。

3 讨论

常用的真空辅助旋切系统包括Vacora、EnCor及Mammotome 3种[3]，而超声引导下的Mammotome活检术较广泛用于乳腺微钙化病灶的活检且已被证实具备足够的准确性[4]。近期的研究指出，对于术前影像学确定的微钙化病灶，通过Mammotome活检术取得的组织标本中微钙化灶的检出率高达96%～100%[5]，而本研究的病理检出率仅为67.3%，原因可能在于组织标本处理过程中沉积钙结晶溶解所致，尤其是钙结晶少量、细微的良性钙化病灶。乳腺微钙化作为Mammotme活检术的主要适应证对于乳腺触诊阴性的乳腺疾病的诊断具有较高价值[6]。本研究中9枚通过Mammotome活检术取材并经病理证实的ADH及癌变结节术前均表现为微钙化病灶且术后病理均提示局灶钙化，但需注意的是，仍有20枚微钙化结节术后病理证实为乳腺良性疾病，这可能与成簇钙化的数目、钙化颗粒的总数、密度均匀性及分布形态等特征有关[7]。本研究对于触诊阴性且存在微钙化的乳腺病灶行Mammotome活检术后病理证实非良性结节9枚，其中乳腺恶性肿瘤检出的灵敏度与特异度分别为80.0%与100.0%，但同样重要的是假阴性率即漏诊率。1枚微创术后病理证实为ADH的病灶通过二次手术最终被证实为乳腺浸润性癌，另有1枚微创术后病理证实为导管原位癌的病灶通过二次手术亦被证实为乳腺浸润性癌，此类的漏诊现象及组织学低估情况与初次活检取材范围不足与失误有关[8]，术中需要通过扩大切除范围等方法降低假阴性率。笔者的经验是当切除至影像学阴性后，需调整旋切角度于原病灶周围增加切除次数，直至肉眼判断切除标本为正常腺体组织后再考虑结束手术。有研究指出，随着技术的改进与操作熟练程度的提高，Mammotome活检术可完全取代开放活检手术成为触诊阴性且有微钙化的乳腺病灶诊断的首选方法[9]。

随着高频彩色超声影像技术和乳腺钼靶X线片的普遍使用，早期乳腺癌的检出率越来越高，术前新辅助化疗日益受到认可[10]。超声引导下Mammotome活检术对乳腺恶性肿瘤早期诊断具有重要价值，由于其抽取标本量足够且完整连续，与常规手术所获标本差异无统计学意义[11]，因此对于乳腺癌治疗反应和预后指标的检测具备较高准确性。不仅如此，近期一项荟萃分析指出，为明确局部晚期或保乳术前需新辅助治疗等患者的免疫组化状态时，行Mammotome活检术较开放活检手术更为准确[12]。超声引导下Mammotom活检术后并发症主要包括出血及病灶残留等，本研究术后随访发现术后出血的发生率为2.4%（3/124），与文献报道的术后出血率基本一致[13]。术后5例仍见病灶残留，最终未行二次手术证实残留病灶性质，需充分告知患者术后疾病复发甚至恶性肿瘤发生等风险，并给予长期随访，定期复查病灶变化。

而Mammotome活检术是否会造成癌细胞针道种植转移已成为普遍关注的安全性问题。Ohsumi等[14]研究发现确实存在针道种植转移，但保乳术后局部复发率并无明显增高，其可能原因一是由于宿主的免疫机制清除了孤立于基质或活检针道中的残留肿瘤细胞；二是辅助放疗杀灭了由原发灶转移来的肿瘤细胞。术前高度考虑恶性的病灶，笔者建议应根据术式决定穿刺部位，手术时应同时切除穿刺针道，最大限度地避免因针道播散引起的局部复发。Mammotome活检术是否能引发血行转移目前尚存争议，目前认为Mammotome活检术与空芯针穿刺活检术及开放活检手术类似，可增加癌细胞进入血液循环的概率，但尚无增加血行转移的相关报道[15]。

综上所述，Mammotom活检术以其定位准确、获取标本便捷有效、活检和治疗作用兼备等优势在乳腺恶性肿瘤早期诊断中起到举足轻重的作用。

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2012-08-17）

（本文编辑：胥昀）

325200 瑞安，温州医学院附属第三医院肿瘤外科

陈积贤，E-mail:cjx1957@sohu.com