抑郁症48例门诊误诊分析

章浩明 亢明

抑郁症48例门诊误诊分析

章浩明 亢明

抑郁症是给患者造成严重生活负担的第二位重要疾病，15%的抑郁症患者最终会自杀死亡[1]，也是综合医院和县级专科医院门诊中常见的精神障碍，内科门诊患者具有抑郁障碍者占12%～36%[2]。由于许多抑郁症患者精神方面的症状隐匿而躯体不适症状明显，多以各种躯体不适为主诉或反复就诊于综合医院的消化、心内、神经等各科后才转至专科门诊就诊，临床上容易造成误诊误治。因此，笔者对我院48例曾被误诊的抑郁症患者的误诊情况进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011-12—2012-12在我院专家门诊就诊的128例，所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）[3]的抑郁症诊断标准，采用汉密顿抑郁量表24项（HAMD）评估[4]，总分均＞20分。其中48例曾被误诊，误诊率37.5%；误诊时间3～16个月，平均（6.72±2.51）个月；其中男16例（33.3%），女32例（66.7%）；年龄16～69岁，平均（40.58±15.51）岁。干部7例（14.6%），学生10例（20.8%），工人14例（29.2%），农民17例（35.4%）。

1.2 临床表现 主要表现为反复发作或持久出现各种躯体不适感，普遍伴有睡眠障碍、焦虑、躯体症状等；有中等以上抑郁症状，就诊时多诉说有各种躯体不适感，相关抑郁表现需要医师询问才能诉说。临床表现：（1）神经系统：表现为反复出现失眠、乏力、头晕、头痛、紧箍感、肌肉酸痛和四肢慢性疼痛等症状。失眠多为顽固性失眠，难以入睡、多梦、早醒，使用一般催眠药物治疗效果甚微；乏力为全身极度沉重，严重者眼皮不能张开。28例（58.3%）查体并行脑电图、脑地形图、经颅多普勒超声、头颅CT及MRI检查和呼吸、循环、消化、泌尿系统等检查未见明显异常。（2）呼吸、循环系统：主要表现为胸闷、胸痛、胸部不适、呼吸急促或心慌等症状，发作期、缓解期行心电图、动态心电图及超声心动图、冠状动脉造影等检查均无异常。13例（27.1%）患者发作期出现血压升高或窦性心动过速，经治疗1周后复查均正常。（3）消化系统：表现为无食欲、恶心、腹痛、腹胀、难以具体描述的上腹部不适感和便秘等，曾行胃肠钡餐造影、胃肠B超、纤维胃镜及肝功能检查，5例患者纤维胃镜检查示有浅表性胃炎。（4）泌尿系统：表现为尿频、尿急不伴尿痛，行尿常规、尿培养及膀胱B超等检查，2例患者为细菌性尿道炎。（5）抑郁症状：48例患者均不同程度表现有情绪低落、焦虑、紧张、坐立不安、烦躁、担心、疲倦乏力、反应迟钝、对日常活动没有兴趣、活动少、自卑自责、无望，有时情绪不稳、好发脾气、有轻生意念。此外，少数病例还有晨重夜轻规律、自杀行为及认知改变等症状。

1.3 误诊情况 疾病方面原因（抑郁症状与躯体疾病共存）18例（37.5%），患者方面原因（常以某种躯体症状为主诉，疏忽情绪的感受）16例（33.3%），医师方面原因（对抑郁症缺乏认识，病史了解不细，精神检查简单）14例（29.2%）。48例患者中误诊为焦虑障碍14例（29.2%），躯体障碍13例（27.1%），睡眠障碍12例（25%），神经衰弱9例（18.7%）。

1.4 结果 本组48例患者均有在综合医院反复就诊史，门诊根据临床表现并结合详细的专科检查均排除器质性疾病，符合CCMD-3抑郁症诊断标准，HAMD评分均≥20分，其中HAMD评分为20～35分的轻中度抑郁36例，占75%；＞35分的重度抑郁有12例，占25%。抑郁程度与临床表现有一定的相关性，HAMD评分分值越高，躯体不适症状越多，临床表现也越明显。

2 讨论

2.1 误诊原因分析 （1）抑郁症的临床表现多样，以躯体症状为主诉的患者多首诊于综合医院的非精神科，表现繁多，累及多个系统,具有不确定性，容易造成误诊、漏诊。由于患者抑郁症状易与躯体疾病共存，许多抑郁症患者因精神方面症状隐匿而躯体不适症状明显，抑郁症伴发的躯体症状和某些躯体疾病非常相似，主要表现为反复或持久出现的各种躯体不适感，而长期反复就诊于综合医院的心内科、神经内科、消化科、骨科等，故易误诊为神经症或某些躯体疾病。（2）患者抑郁症状被躯体症状所掩盖，或以某种躯体症状为主，疏忽情绪的感受，如睡眠、头痛、胸闷气短、胃部不适、恶心、呕吐、尿频等而执意到综合医院去诊治；患者即使有情绪低沉等表现，由于对抑郁症的不认识，病耻感严重，许多患者担心会被贴上“精神病”的标签，忌讳到专科医院精神科或心理科就诊而延误诊治。（3）非专科医师对抑郁症缺乏认识，同时又受到诊疗时间的限制，了解病情不详细、精神检查简单，常根据患者的主诉和临床表现就作出临床诊断，是造成误诊的另一重要原因。

2.2 误诊的预防 对于县（区）一级综合医院和专科医院应加强以下几方面工作：（1）提高各科医师对抑郁症的认识是关键，加强对综合医院医师的精神疾病的培训教育，加强对临床各科医师进行抑郁症治疗指南的教育培训及实践指导，以提高抑郁症的正确诊断率和治疗率，而且最终能减少抑郁障碍造成的公共卫生负担[6]。（2）县（区）一级综合医院和专科医院应加强对就诊患者的教育：通过院内各种媒体、宣传方式和教育讲座等方式，让更多的抑郁症患者了解自己的病情，正确认识疾病，早日获得诊治。（3）加强与社会媒体的沟通，充分利用各种媒体进行公众教育，广泛宣传精神卫生知识，以提高公众对抑郁症的知晓率。（4）加强综合医院各科与精神、心理科的协作，综合医院开设精神卫生科或临床心理科，加强会诊-联络精神医学工作[7]。对疑诊患者应及时会诊、转诊，避免误诊、漏诊；能在积极治疗躯体疾病的同时，识别并处理患者的抑郁障碍，使患者早日康复。

[1]吴文源.心身医学基本技能[M].上海:同济大学出版社,2009:85.

[2]江开达.抑郁障碍防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2007:88.

[3]张培琰，吉中厚.精神病诊断治疗学[M].北京:中国医药科技出版社, 1998:121-126．

[4]汤毓华.汉密顿抑郁量表[J].中国行为医学科学,2001,10(特刊):134-135.

[5]韩彦超,宗艳红,张彦恒,等.117例抑郁症患者的躯体症状和首诊情况调查[J].中国心理卫生杂志,2008,22(12):874-877.

[6]朱俊娟,陆峥,蔡军,等.综合医院心理门诊抑郁症识别情况[J].中国心理卫生杂志,2009,23(3):168-172.

[7]彭红莉,唐秋萍,郝以辉,等.长沙市综合医院门诊就诊者焦虑与抑郁障碍的调查[J].中国临床心理学杂志,2008,16(3):300-301.

2013-02-05）

（本文编辑:严玮雯）

311402 富阳市第三人民医院精神科