商环包皮环切术与常规包皮环切术疗效比较

王小林 陈静辉 张常银 席广君

浙江省平湖市中医院 平湖 314200

包皮过长和包茎是泌尿外科常见疾病，包皮环切术是其经典的治疗方法。我院自2011年04月—2011年12月共行包皮环切术160例，其中商环包皮环切术100例，常规包皮环切术60例，就两者治疗效果及并发症等进行比较，报道如下。

1 临床资料

包茎及包皮过长患者共160例，随机分成商环组100例，其中包茎36例，包皮过长64例，年龄10～61岁，平均（38.60±1.38）岁；常规组60例，其中包茎25例，包皮过长35例，年龄8～58岁，平均（35.6±3.12）岁。两组年龄、病情差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 手术方法

手术前化验血常规、血凝四项等排除凝血功能障碍，必要时化验空腹血糖排除糖尿病等易感染因素，排除手术禁忌证。手术在门诊手术室进行，取仰卧位，常规消毒铺巾，采用l%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。

商环组采用一次性包皮环切吻合器（商环），包括外环刀口（2个半环组成）、内环、硅橡胶垫圈、紧固件构成，有26个不同直径的型号。先用配套软尺测量松软状态下冠状沟处阴茎体的直径，再选择对应型号的套环。患者取仰卧位，术野碘伏消毒，1%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。包茎者先在包皮背侧剪开少许，翻出阴茎头，分离粘连，清除包皮垢，消毒后自包皮外将内环套在阴茎体上。用4把止血钳分别在包皮内外板交界处钳住包皮系带及侧面，使之成为正方形，调节塑料内环的位置，将包皮内外板翻转至内环上，使内板绷紧，保持冠状沟四周与内环边缘等距，卡上外环，紧1扣，直视下适当调整内板及系带宽度，紧2扣固定，沿内外环边缘环形剪去包皮。创面涂0.5%碘伏，不用包盖敷料，结束手术。

常规组采用常规手术治疗。麻醉满意后，包茎患者先分离粘连的包皮，清除包皮垢，然后先在包皮背侧剪开至包皮距冠状沟0.5cm处，包皮腹侧剪开至包皮距冠状沟0.8cm处，环形剪除过长包皮，予电凝止血，然后将包皮内外板用5-0羊肠线间断缝合，最后用凡士林纱条及纱布包扎切口。

观察指标：记录两组的手术时间、出血量、疼痛程度及创口愈合时间，术后3个月电话回访患者对外观的满意度及性生活的满意度。

统计学方法：应用SPSS10.0统计软件，进行t检验。

3 治疗结果

商环组手术时间7～20min，平均（8.5±0.25）min。术中出血量1～6mL，平均（1.8±0.08）mL。有15例因包茎需包皮背侧切开出血，术后10天拆除商环，无继发出血。术后水肿明显5例，1个月后，水肿消退。术中疼痛（VAS）评分平均（0.8±0.03）分；术后疼痛（VAS）评分平均（2.2±0.65）分。创口愈合时间2～3.6周，平均（2.8±0.13）周。切口感染2例。外观满意率97.0%（97/100），性生活满意度98.0%（98/100）。

常规组手术时间 30～50min，平均（42.6±2.8）min。术中出血量8～18mL，平均（11.0±1.2）mL。术后水肿明显10例，1个月后水肿消退。愈合时间2～2.5周，平均（2.2±0.14）周。术中疼痛（VAS）评分平均（5.1±0.21）分，术后疼痛评分平均（6.2±0.35）分。切口感染3例。外观满意率78.0%（47/60），性生活满意度72.0%（43/60）。

两组间手术时间、出血量、术中术后疼痛评分、创口愈合时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组外观满意率、性生活满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨 论

李石华等[1]研究发现，男性包皮环切不仅降低了感染HIV的风险，也减少了其他性传播疾病（STD）的传播几率，还降低了几种类型的生殖器癌症和性病的发病率。张万峰等[2]认为，包皮环切可降低阴茎局部的敏感性，对缓解早泄症状简单有效。因此，治疗包皮过长或包茎的包皮环切术是泌尿科和男性科的常规手术。而理想的包皮环切术应具备操作简单、安全、疼痛轻、并发症少、伤口愈合美观、成本低等优点。

商环包皮环切术比常规包皮环切术有以下优点：①明显缩短手术时间。②减少出血。③无需缝合和拆线，减少患者的痛苦。④创缘整齐，外形美观。⑤手术简单、安全，易于掌握。⑥减轻术中术后疼痛。⑦术后性生活满意度高。⑧手术完24h后可沐浴，不影响正常生活、学习，还可从事不太劳累的工作。但应用一次性包皮环切吻合器也存在一些不足，最大的缺点是术后多余的包皮需经过自然坏死、脱落，愈合时间明显延长［3］。另外，对于包茎时间较长、粘连较紧、系带偏短的患者，如使用商环，可能会引起包皮撕裂、出血、术后系带过短等并发症，建议改用常规包皮环切术。

在应用商环行包皮环切术时还需注意以下几点：①术中选择包皮环切器大小要适当，在阴茎未勃起的状态下，用阴茎周径尺量取龟头下方1cm处的周径，对于有包茎者可以选择偏小1个型号。②术后不宜剧烈活动，不要骑单车。③去除吻合器时间不宜太早，一般应在术后10天左右，先去外环，内环可让其自行脱落，但如有水肿明显，则可与外环一起去除。④应穿着较宽松的内裤，要保持生殖器清洁干燥，尤其在沐浴后，要擦干、吹干创缘。

［1］李石华，吕年青，程跃，等.中国建立男性包皮环切手术标准化和培训的重要性［J］.中华男科学杂志，2009，15（5）：390-394.

［2］张万峰，陆平，宫关，等.包皮环切术前后包皮中触觉小体与早泄的相关性［J］.现代泌尿外科杂志，2009，14（3）：206-208.

［3］王刚，吴士良.采用包皮除去环行包皮环切术［J］.中华泌尿外科杂志，2001，22（6）：369.