雷公藤多苷联合红霉素治疗急性滴型银屑病临床观察

张敬之 浙江省建德市乾潭镇中心卫生院 建德 311602

银屑病是慢性炎性皮肤病，目前治疗方法虽多，然疗效都不尽人意。雷公藤具有抗炎、免疫抑制、抗菌等作用，笔者应用雷公藤多苷联合红霉素治疗急性滴型银屑病，观察其疗效及不良不应，报道如下。

1 临床资料

选择2003年3月—2011年11月本院皮肤科门诊符合急性滴型银屑病患者58例，男30例，女28例；年龄14～57岁，平均20.6岁；病程3～56天，平均18.7天。临床表现为粟粒至绿豆大小的红色丘疹，表面有银白色鳞屑，点状出血现象（+），或经组织学检查符合银屑病的病理改变。所有患者近期内未接受其他治疗，均经系统检查除外其他系统性疾病的继发性皮肤损害。

2 治疗方法

58例患者均给雷公藤多苷片10～20mg，1天3次，口服，18岁以下的患者剂量酌减，同时予红霉素0.5g，1天3次，饭后服用，儿童按体质量给药。为防止红霉素引起菌群失调以及雷公藤的副作用，疗程均＜4周。部分瘙痒剧烈者酌情给予赛庚啶、酮替芬等H2受体拮抗剂类药物口服，局部不使用糖皮质激素类及其他外用药物。

治疗前后检查肝、肾功能和血、尿常规，治疗期间随时观察记录皮损消退情况及不良反应，女性患者注意月经变化。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 滴型银屑病难以依据银屑病面积和严重程度指数（PASI评分）［1]进行客观估测，可根据患者自我评价PASI（SA-PASI）和皮损消退的程度进行综合评判。临床治愈：自觉瘙痒消失或明显减轻，皮损消退率≥90%，或局部留有轻度颜色；显效：自觉症状明显减轻，皮损消退率≥60%；有效：自觉症状改善，皮损消退率≥30%；无效：皮损消退＜30%。以治愈率、显效率及有效率之和计算总有效率。

3.2 临床疗效 58例中临床治愈17例（29.3%），显效21例（36.2%），有效12例（20.7%)，无效8例（13.8%），总有效率86.2%。

3.3 不良反应 治疗过程中出现恶心呕吐、轻度上腹部疼痛等胃肠道反应12例，转氨酶轻度升高1例，轻度单纯粒细胞和/或伴轻度血小板减少3例，对症治疗或停药后即恢复正常。女性患者均无月经期或量的改变。

4 讨 论

银屑病是各种原因引起的角质形成细胞增殖异常而出现的慢性皮肤病，大量资料表明，免疫异常和感染因素特别是β溶血性链球菌感染等可能诱发或加重该病［2]。一般认为，链球菌的M6蛋白、外毒素等作为细菌性超抗原主要通过刺激T淋巴细胞活化，释放大量细胞因子，促进上皮细胞的DNA合成，诱导细胞表达，参与炎症过程，从而促使角质形成细胞活化增殖而诱发银屑病。而银屑病患者中体内含有与遗传因素有关的特异TCR、Vβ基因片段的T细胞失常者更加容易诱发［3]。

也有学者研究证明链球菌等病原微生物侵入机体后，通过由树突状细胞表达的Toll样受体识别病原微生物特有的成分，如脂多糖、脂蛋白、细菌DNA中非甲基化的CpG序列等，并通过Toll样受体介导的信号传导通路激活转录因子，引起炎性细胞因子的释放和促使树突状细胞活化而成熟，进而影响获得性免疫应答，参与银屑病的免疫、炎症反应，最终导致银屑病皮损的发生和发展［4]。

红霉素对链球菌具有良好的抑制作用，可以抑制产生超抗原的链球菌，并有对角质形成细胞的免疫调节作用，因此该药对T细胞介导的银屑病有潜在的治疗作用。此外，雷公藤具有抗炎、免疫抑制作用，可直接抑制上皮细胞的增殖，从而在多途径上抑制银屑病的发生与发展。

本组结果显示，雷公藤多苷联合红霉素治疗急性滴型银屑见效快，疗效好，不良反应少。本组病例雷公藤使用时间较短，尚未出现对生殖系统不良反应，但雷公藤抑制生育的副作用是严重的而不容忽视的，特别是对青春期、育龄期患者进行长期治疗时更应引起重视。

［1］张长宋，赵天恩.银屑病病情严重程度评判指标的研究现状［J］.国外医学皮肤性病学分册，2002，28（02）:82-84.

［2］郭汉香，廖镜云.β溶血性链球菌诱发点滴状银屑病发病机制的探讨［J］.中国麻风皮肤病杂志，2007，23（9）:790-791.

［3］李新宇.银屑病发病机理的现代概念［J］.国外医学皮肤性病学分册，1998，24:137-139.

［4］赵广，冯晓玲，那爱华，等.银屑病患者血清中链球菌M6蛋白抗体的检测［J］.临床皮肤科杂志，2002，31（4）:213-214.