78例老年疗养员慢性便秘综合调治疗效分析

付晓 赵晓社

(济南军区烟台疗养院，264000)

78例老年疗养员慢性便秘综合调治疗效分析

付晓 赵晓社

(济南军区烟台疗养院，264000)

目的 探讨老年疗养员慢性便秘综合调治方法及疗效。方法 选取78名老年疗养员对其进行包含健康指导、运动治疗、饮食调理、中医药治疗、心理疏导、药物治疗在内的综合调治，改善便秘症状。结果 78例老年慢性便秘疗养员经2周综合调治，24例(30.77%)显效，52例(66.67%)有效，2例(2.56%)无效。经跟踪随访，2例无效患者在出院后1个月内症状缓解。结论 综合调治对缓解老年疗养员慢性便秘疗效满意。

老年；慢性便秘；综合调治

慢性功能性便秘是指除外肠道或全身器质性病因以及药物因素，而以结肠及肛门功能性改变为特征的排便障碍[1]。临床表现主要以排便困难、排便次数减少、粪质变硬或有排不尽感为特征。临床上老年患者多见，据调查，我国60岁以上的老年人功能性便秘率可达20%[2]，军队疗养员慢性便秘患病率亦达到18.31%[3]。2010-03—2012-11我院针对患有慢性便秘的78例老年疗养员实施综合疗法治疗，收到显著疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组78例患慢性便秘的老年疗养员，经钡灌肠或肠镜检查均未发现肠道器质性病变，排除继发性便秘。其中男性45例，女性33例；年龄60～83岁，平均年龄67.3岁。其中长期嗜酒、食用低纤维素食物等不良饮食习惯者18例，处于焦虑、抑郁等精神状态者24例，病史超过3年者44例，日常运动量偏少者69例。

1.2 方法 解除老年疗养员慢性便秘首先考虑非药物治疗方法，采取综合措施，对患者进行包括健康教育、运动治疗、饮食调理、中医治疗、心理疏导在内的综合调治之后，若效果不显著则给予辅助药物治疗，最终达到缓解症状，解除便秘，恢复规律排便习惯的治疗目的。

1.2.1 健康教育 患者给予个体化的健康指导，寻找病因，改变不良生活习惯，调整饮食结构，鼓励患者根据自身体力情况适当增加运动，引导每日定时排便，指导患者每日晨起或早饭后0.5～1 h进行少于10 min的排便感觉训练，帮助养成排便习惯。并将餐后疗养员集体活动时间稍延后20～30 min，以便有充足的时间养成良好的排便习惯。

1.2.2 运动治疗 老年人的运动方式必须以轻量、舒适为原则，如太极、散步、游泳、体操等；每日坚持2～3次腹部按摩(顺时针按摩10 min)，加强腹壁肌和提肛肌收缩力的练习，并增加腹式呼吸训练，通过腹部的按摩及呼吸一起一伏可以促进胃肠的血液循环，增强胃肠蠕动功能，有意识的做加强腹部肌肉和骨盆肌肉张力锻炼，能有效地避免消化不良和便秘的发生[2]。

1.2.3 饮食调理 我院在疗养食谱中增加了富含纤维的高渣膳食，如粗粮、豆类、蔬菜、水果、麦麸等食品，不仅含丰富的纤维还能提供维生素，特别是B族维生素，并可促进肠蠕动及消化液分泌。圆葱、蒜苗、萝卜、豆类、生黄瓜等产气性食物对防治便秘有利。提倡多饮水以利通便，每日晨间空腹喝淡盐水或蜂蜜水500 mL，日间多饮用果汁、蔬菜水等饮料，喝水时大口快饮，使水分尽快尽量多的进入肠道；适当增加脂肪及烹调用油量，有润肠的作用，可使大便通畅；限制强烈刺激性食品的摄入，如茶、咖啡、辣椒和芥末等。

1.2.4 中医治疗 中医治疗老年慢性便秘有独到疗效，治疗方法多样，我院在疗养期间根据患者年龄、体质、伴随症状及舌脉不同从整体辨证施治。根据个人情况给予针刺或艾灸大肠腧、腰腧、支沟、长强、足三里、关元、气海、天阙、神阙、上巨虚等穴位，针灸15 min，艾灸30 min/次，隔日1次，并教会艾灸自我治疗方法，以方便疗养结束后自我治疗。

1.2.5 心理疏导 老年慢性便秘患者多数病程较长，有的甚至达到20～30年，患者常伴有失眠、多梦、抑郁、焦虑、偏执等心理障碍，当老年人有思想矛盾、精神负担、焦急状态、恐病心理、过度疲劳、紧张失眠等情况时容易诱发或加重便秘[4]。对于有心理问题的疗养员我们给予心理疏导缓解压力，解除忧虑，平和情绪，对便秘有良好的辅助治疗功效。

1.2.6 药物治疗 疗养期间超过3 d未解大便或大便持续干燥1周以上的老年疗养员我们给予药物治疗。对于因环境改变而加重的老年疗养员给予开塞露20 mL，肛入，1次/d，以软化粪便，刺激排便；慢性患者给予福松(聚乙二醇4000粉剂)1袋/次(10 g)，2次/d，分别在早餐、晚餐前服用。对慢传输型便秘必要时加用莫沙比利10 mg，3次/d口服。疗养结束后可继续服药治疗1～2个月，直至症状完全缓解，规律排便形成。

1.2.7 出院随访 疗养结束后我们对接受综合治疗的老年人实施定期电话随访，及时给予健康指导，了解病情变化，巩固治疗效果。

2 结果

78例老年慢性便秘疗养员经2周综合调治，24例(30.77%)入院1周时1次/d或2 d 1次排便，排便性状正常，评为显效；52例(66.67%)入院2周内排便次数及粪便性状恢复正常，评为有效；2例(2.56%)入院期间持续便秘，症状无缓解，评为无效。经跟踪随访，2例无效患者在出院后1个月内症状缓解。

3 分析

便秘严重影响了现代老年人的生活质量，且在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要作用；在急性心肌梗死、脑血管疾病时，便秘可导致生命意外；部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等密切相关[1]。老年人便秘是一个长期调理的问题，由于年龄的关系，老年人的胃肠功能开始衰退，老年人通常饮食较单调，软烂，运动量相对偏少，若建立良好的饮食生活习惯，维持平和乐观的心态，将对缓解疾病有至关重要的作用。因此慢性便秘患者需接受综合治疗，改变生活习惯，辅助药物治疗，恢复规律排便，进而提高生活质量。

健康教育可以帮助患者找出慢性便秘的病因，并针对病因改变生活习惯，给予健康指导，树立治疗信心。运动疗法可以促进全身的血液循环，增强胃肠蠕动，减少便秘的发生。饮食治疗简单方便，无副作用，依从性好，效果显著，是治疗的基础。中医药治疗根据中医经络理论，采用传统治疗方法，疏通经络，调和阴阳，补肾固本，助益阳气，调节脏腑之功，从而使阴平阳秘，大便通畅[5]。传统药物治疗便秘常采用各种不同类型的泻剂，不良反应多，甚至加重便秘，故我们选择药效好、安全性高及药物依赖性小的药物，避免长期应用刺激性泻剂。福松的主要成分是聚乙二醇4000，是一种长链高分子聚合物，相对分子质量超过3000，故不能被肠道吸收也不被肠道内细菌分解。口服后能以氢键结合水分子，随食物到结肠后润湿软化大便，同时使大便体积恢复正常，刺激结肠，形成正常的排便意识，使大便容易排出。由于福松随食物下行，与人体正常食物运行规律相吻合，从而加强了食物的正常运行规律，经过一段时间的药物强化，使患者逐渐恢复正常的排便规律，建立规律的排便意识，可使福松在停药后仍能维持正常的排便规律。聚乙二醇在国外用于功能性便秘的治疗已有多年，具有长期(6个月)使用疗效稳定，患者耐受性好、安全，不影响脂溶性维生素吸收的特点，是治疗老年慢性便秘的理想药物[6]。通过心理治疗解除疗养员的紧张和焦虑情绪，对疾病造成的不良情绪给予理解和安慰，使疗养员能积极主动地配合治疗。

综上所述，通过综合疗法调治老年疗养员慢性便秘，可达到标本兼治的目的，缓解老年疗养员的痛苦，维护老年疗养员的健康，防止因便秘而加重或诱发心脑血管疾病，可以进一步提高疗养质量。

[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘的诊治指南[J].中华消化杂志，2007，27(9)：619-622.

[2]丁普森，李增金，郑宏，等.老年人便秘流行病学特点的初步分析[J].中华老年医学杂志，2001，20(2)：132-134.

[3]徐亚斌，王霞，张莹.军队老年疗养员便秘调查[J].中国疗养医学，2012，21(11)：1035.

[4]王艳红，王晓莉，李艳荣.老年便秘的原因探究[J].中外医学研究，2011，9(12)：84.

[5]蒋振亚，李常度，李金存，等.走罐配合艾灸治疗老年习惯性便秘临床观察[J].中国针灸，2005(12)：12.

[6]王迪，郭晓钟，刘冰熔.福松治疗成人慢性功能性便秘150例临床分析[J].辽宁药物与临床，2004，7(1)：22-23.

1005-619X(2013)09-0814-02

2013-04-12)