复发性阿弗他溃疡的治疗研究现状

庞丽娇

(空军杭州航空医学鉴定训练中心，310007)

复发性阿弗他溃疡的治疗研究现状

庞丽娇

(空军杭州航空医学鉴定训练中心，310007)

复发性阿弗他溃疡；治疗；综述

复发性阿弗他溃疡 (recurrent aphthous ulcer，RAU)，可发生在口腔黏膜的任何部位，如唇、舌尖、舌边缘、颊等处黏膜，为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，周期性复发但又有自限性。局部有明显的灼热性疼痛，影响患者的说话与进食，且不同程度地影响患者的身心、工作和生活质量，给患者带来很大的痛苦，严重时可发生癌变，危及患者生命。该病发病率较高，一般报道其患病率接近20%，该病在我军飞行员中发病居口腔黏膜疾病的首位，严重影响我军战斗力。目前可行的治疗方法只能减少溃疡发生的频率和减轻溃疡发生的严重程度，尚无理想的方法阻止其复发。现整理了RAU的治疗研究现状，以供临床参考应用。

1 内治法

1.1 中医法 RAU其病因复杂，多因饮食不节、外邪引动、思虑劳倦或久病虚损等所致，与心、脾胃、肝肾等脏腑功能失调关系密切。辨证论治是祖国医学一大特色，历代医家致力于本病的治疗研究之中，辨证论治，总结出许多经方、验方，用之多有成效。石青[1]将本病分为心脾积热、湿热伤阴、胃火炽盛、阴虚火旺、脾气虚弱、肾阳不足6型，辨证论治。心脾积热型以清热泻火为法，方用泻黄散合导赤散加减；湿热伤阴型以清热养阴为法，方用甘露饮加减；胃火炽盛型以清热解毒为法，方选凉膈散加减；阴虚火旺型以滋阴降火为法，方选大补阴丸加减；脾气虚弱型则补益脾气，以附子理中汤加减；肾阳不足型温补肾阳，以黑锡丹加减。许多医家运用经方化裁治疗复发性口腔溃疡，亦收到令人满意的疗效。如王红宇等[2]以半夏泻心汤化裁，治疗复发性口腔溃疡患者98例，59例治愈，32例有效，7例无效，总有效率为92.9%。李旭福等[3]以四君子汤加味治疗复发性口腔溃疡45例，总有效率为93%。更有些医家根据多年行医经验，总结出的经验方，用之亦颇有成效。如胡德[4]以家传秘方研制成口腔溃疡立愈液(天冬、麦冬、生地、熟地、石斛、女贞子、升麻、丹参、生黄芪、山茱萸、黄连、黄芩等)，治疗复发性口腔溃疡81例，其中有38例治愈，38例好转，5例未愈，总有效率为93.8%。

1.2 西医法 西医认为，RAU病因复杂，可能与外部刺激、免疫因素、生物因素、营养因素、微量元素缺乏、遗传因素及社会心理因素等多种因素有关。有学者从免疫因素入手，应用胸腺肽治疗RAU，取得了比较满意的效果[5]。胸腺肽可诱导T细胞的分化发育，使淋巴干细胞及未成熟的淋巴细胞分化成为具有免疫活性的T淋巴细胞，适用于各种免疫缺陷病及免疫功能失调疾病。陈亚明[6]则认为治疗RAU当补充微量元素，予患者口服甘草锌治疗RAU 30例，痊愈4例，显效11例，好转13例。其认为锌在人体内起着重要的作用，能增强创伤组织的再生能力，是创伤愈合不可缺少的微量元素。有研究证明RAU患者血锌较正常人血锌明显偏低，补锌对治疗RAU会起到积极作用。甘草锌还具有抗炎作用，既可抑制溃疡的复发又能促进愈合。晁春娥[7]认为应用甲硝唑0.2 g联合左旋咪唑50 mg，3次/d口服，连服3 d为1个疗程，可显著增加疗效。并主张反复发作或溃疡症状严重的患者，为迅速控制病情可酌情使用皮质类固醇，与硫唑嘌呤、白芍总苷胶囊和羟氯喹、沙利度胺等一同用药，对该病有一定的作用，但应密切观察其毒副作用，定期检测血常规、肝肾功能。

2 外治法

外治法直接作用于溃疡处，可促进溃疡愈合，缩短溃疡期，疗效直接明显，常被作为治疗RAU的首选方法。外治法方法较多，包括药物治疗、针灸治疗和物理疗法等。孙林琳[8]用复方溃疡散治疗复发性口腔溃疡75例，总有效率96%。戴月华[9]以姜柏散为主制成复方口腔溃疡复合膜治疗复发性口腔溃疡64例，总有效率为96.9%。韩江临[10]采用激光治疗并肌注卡介菌多糖核酸治疗复发性口腔溃疡49例，有效率达91.8%。其用l%地卡因涂布溃疡面1～2 min后，用LK80型二氧化碳激光治疗仪治疗，输出功率4～6W。照射时光纤末端与病灶区垂直，距离约1 mm，并让光斑做均匀的扫描式移动，照射范围包括整个病灶区及其边界相邻的组织，当病损区发生轻度结痂、凝固时结束。然后肌注卡介菌多糖核酸注射1 mL，3次/周，8周1个疗程。据研究，卡介菌多糖核酸作用机制是调节机体细胞免疫、体液免疫，提高单核-巨噬细胞吞噬能力，增强自然杀伤活性；促进T淋巴细胞的分化与增生，并使其合成、释放一系列淋巴因子。激光与溃疡面接触，接触点瞬间的高热效应使局部炎症病变表面组织凝固坏死，组织对疼痛的感觉消失；激光照射能抑制5-羟色胺等致痛物质的合成，起到迅速止痛的作用。

针灸可通过经络系统发挥调节脏腑阴阳、疏通气血的作用，从而达到有效治疗的目的。针灸治疗复发性口腔溃疡操作简单，疗程短，见效快，治疗方法有针刺、穴位敷贴、耳穴、火针及点刺放血等。董伟强等[11]采用点刺溃疡面放血法治疗复发性口腔溃疡48例，总有效率100%，随访半年未复发。陶恩学等[12]采用火针治疗口腔溃疡300例，皆一次性治愈。张雯[13]用耳尖放血结合耳压法治疗顽固性口腔溃疡35例，总有效率91.4%。经对部分患者进行为期半年至1年的随访，多数远期疗效可靠，复发情况较少。

3 内外合治法

单纯内治法或外治法均可起到一定的疗效，而内外合治，可以使病因治疗和对症治疗相结合，更好地治疗复发性口腔溃疡，疗效更为确切。

3.1 中药与抗生素合用 复方替硝唑口溃膜(含替硝唑紫草当归等)效果显著。抗生素与具有抗菌作用的中药合用，可使感染病灶得到迅速控制，促进创面愈合[14]。

3.2 中药与局麻药合用 用呋喃西林含漱液漱口后喷敷口腔溃疡灵(含珍珠粉、三黄片、煅石膏、冰片、玄明粉、盐酸丁卡因等)有效率可达90%以上。内服竹叶石膏汤，同时以普鲁卡因加冰硼散或锡类散外敷或利多卡因与梅花点舌丹合用治疗小儿阿弗他溃疡效果显著[15]。两类药物合用，可使其药效协同迅速止痛并加快疮面愈合。

3.3 中药与抗生素、局麻药合用 复方冰硼散口腔溃疡膜(含冰硼散、盐酸丁卡因庆大霉素等)与复方紫草口腔药膜(含冰片、紫草、当归、氯已定等)治疗阿弗他溃疡效果显著。中药与抗生素、局麻药联合应用，不仅可以在短时间内控制感染病灶，且可迅速止痛，提高疗效。

3.4 中药与抗生素、局麻药及皮质类激素合用 在应用中药与抗生素和局麻药物的基础上，加入皮质激素可使炎性反应迅速得到控制，整体治疗作用更强。

3.5 中药与维生素、抗生素合用 复方环丙沙星复合膜(含浓缩鱼肝油滴剂、维生素B2、甲硝唑、冰硼散等)和复方养阴生肌散(含浓缩鱼肝油滴剂、环丙沙星、养阴生肌散等)用于治疗阿弗他溃疡效果理想[16]。用防腐止痛、消炎及多种维生素配合的中药养阴生津汤(含生地、麦冬、元参等)，有效率达90.6%。

外治法起效迅速，可缩短溃疡期，然而外用药物治疗存在着易受唾液影响，作用时间短，吸收有限，有效药物浓度低的缺点，且外用中药多为清热解毒、敛疮生肌药，西药则侧重于消炎、止痛，多为对症治疗，大多治标不治本，而内治药物有很好的全身调节作用，侧重于病因治疗，故内外合治既可起到迅速缓解疼痛，提高生活质量的作用，又可调理各脏腑功能，从根本上改善复发性口腔溃疡的复发因素。

综上所述，目前对于RAU主要以药物治疗为主，辅予相应的预防手段，能够在很大程度上缓解病人疼痛，缩短病程，促进RAU的愈合[17-19]。但是因该病具体病因尚未明了，所以目前的治疗手段还不能使其得以根治。相信随着科学的发展，对其病因的深入探索，治疗技术的不断更新，终会发现并研究出能够使RAU治愈的药物，提高我军战斗力。

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[2]王红宇，岳沛芬.半夏泻心汤化裁治疗复发性口腔溃疡98例[J].北京中医，2007，26(3)：164-165.

[3]李旭福，郭风贤.四君子汤加味治疗复发性阿弗他溃疡45例[J].中国民间疗法，2009，17(3)：32.

[4]胡德.口腔溃疡立愈液治疗复发性口腔溃疡167例临床观察[J].中医药导报，2009，15(7)：33-34.

[5]邢维斌.复发性口腔溃疡的治疗(综述)[J].中国城乡企业卫生，2011，26(3)：62-63.

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1005-619X(2013)09-0794-02

2013-04-26)