涉核人员强直性脊柱炎的疗养管理

王丽

(济南军区青岛第一疗养院一区，260071)

涉核人员强直性脊柱炎的疗养管理

王丽

(济南军区青岛第一疗养院一区，260071)

目的 探讨涉核人员强直性脊柱炎的疗养管理。方法 对我区2009—2012年涉核人员强直性脊柱炎患者26例，采取心理疏导、理疗管理、运动指导、营养支持、用药指导、出院随访等疗养管理措施。结果 26例疗养员临床痊愈4例，占15%；显效13例，占50%；有效8例，占31%；无效1例，占4%；总有效率96%。结论 疗养员经过上述疗养管理措施，取得了满意的临床疗效，为患有强直性脊柱炎涉核人员及早恢复健康，回归工作训练一线奠定了良好的基础。

涉核人员；强直性脊柱炎；疗养管理

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是以侵犯中轴骨关节为主的慢性进行性疾病，同时尚可累及内脏及其他组织[1]。临床常以骶髂关节最先受到侵犯，并可向上蔓延至脊柱骨突和脊柱周围软组织，晚期可发生脊柱强直和畸形，造成严重的功能障碍。我院作为二炮涉核人员主要疗养基地之一，常年承接二炮涉核人员疗养，经临床诊断统计发现涉核人员AS的发病率呈逐年上升趋势[2]，涉核疗养员多为15～35岁的青年男性，是本病的高发年龄段。因其发病缓慢隐匿，主诉症状又多样化，极易延诊和漏诊，严重影响到涉核人员正常的工作训练与生活，经早期确诊和及时的疗养康复治疗，可延缓病程进展，减少致残率，保持二炮部队战斗力。因此对于涉核疗养员AS的早期诊断与康复治疗便显得尤为重要。

1 临床资料

1.1 一般资料 我区2009—2012年涉核人员AS患者26例，全部为男性，年龄21～37岁，病程1个月～5年，所有疗养员经临床医师确诊均符合美国风湿病协会修订的纽约诊断标准。

1.2 疗养管理

1.2.1 避免漏诊误诊 AS早期表现以腰骶部发病者占35%～57%，病变不仅仅限于脊柱，大多数病人还表现某个或几个关节发炎[3]。AS易导致腰痛，致使一些病人误以为是患了腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生、腰肌劳损，使很多早期的AS被误诊，最终导致椎体“竹节样”改变，延误最有利的治疗时机，使病人身体、心理都遭受严重的打击。AS病因不明，但与潮湿、寒冷、外伤、感染及机体免疫功能低下关系密切，男性多于女性，且与遗传密切相关，所以对于新入院的涉核疗养员要详细问诊，询问家族史，对主诉症状多样化，反复发作的腰骶部不适，腰背部疼痛，胸部不适诉呼吸不爽，长期腰背部不适，但不能指出确切痛点的人员均要引起重视，及时进行进一步影像学检查和类风湿因子检查，避免漏诊。

1.2.2 心理疏导 由于本病破坏性大，致残率高，患病人员正值壮年，加上涉核人员往往承担着导弹发射作业一线较强的训练和工作强度，因其不同程度存在对AS的了解不全面性，过多的考虑疾病的严重性和疗效的转归，常表现为焦躁、紧张、悲观等异常情绪，对以后的治疗缺乏信心，医护人员通过耐心细致的行为和温暖的话语给予疗养员支持和鼓励，与疗养员建立良好的信任感，及时掌握疗养员的各种不同心理，有针对性地做好心理疏导，多给予鼓励和支持。帮助疗养员适应疗养环境，树立积极乐观的态度和与疾病作斗争的信心。及时向疗养员介绍本病的临床特点及可能获得的疗效，帮助疗养员消除顾虑，调动其积极性，争取其主动配合治疗。

1.2.3 饮食管理 AS是一种慢性消耗性疾病，多伴有厌食、消瘦、乏力、贫血等，加上各种治疗及功能锻炼，体力消耗较大，因此应做好患者的饮食管理[4]。首先要保证供给足够的营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，同时要注意饭菜的色、香、味，增强他们的食欲。基于AS疾病的特殊性，应鼓励在饮食方面遵循以下几个原则：①食物多样性，谷类为主。②多吃蔬菜、水果和薯类。③常吃奶类、豆类及其制品。④经常吃鱼、禽、蛋、瘦肉。具体的每日膳食组成为粮食400～660 g，鱼类、禽类150～175 g，蛋类50～75 g，大豆或豆制品50 g，蔬菜300～550 g，水果50～100 g，牛乳或豆浆250 g，食糖10 g，烹调油10～20 g。

1.2.4 药物指导 AS病人大多长期服药，因此要做好药物治疗期间的管理，对于非甾体类抗炎药，易引起胃肠道反应，应指导疗养员饭后服药，帮助疗养员了解药物的作用和可能发生的副作用及其处理方法。

1.2.5 物理治疗 疗养员AS急性期，特别是疼痛较重的患者应注意卧床休息，伴有血沉增高不宜作热疗，以免加重关节肿胀、疼痛，急性期过后即应进行物理治疗，以改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，加快康复[5]。理疗时要为疗养员创造良好的治疗环境，治疗室温度适宜18～25℃，在进行理疗期间应给予正确指导，如每天一般做2～3种理疗为宜，最多不超过4种，以防体力的过度消耗[3]。两种理疗间隔时间不得少于1 h，避免其拮抗作用。理疗过程中医护人员还应该做好疗效观察与分析，注意疗养员的反应，以充分发挥理疗的有效作用。

1.2.6 正确指导功能锻炼 早期的功能锻炼对青年AS患者来说特别重要。维持脊柱生理曲度，防止畸形，早晨起床前、中午、晚上睡前各俯卧硬板床30 min，卧位时应尽量降低枕头或不用枕头，走路时注意昂首挺胸，坐时姿势端正，睡觉时尽量多平卧。也可以进行牵引按摩，按摩回来后平卧，保持一条直线。还要注意脊柱的各方位旋转训练，以维持脊柱的正常曲度，畸形顽固进展时可用支架及器械矫正。

维持胸廓正常活动和减轻晨僵的训练：每天晨起坚持做30 min深呼吸及扩胸运动，或指导病人呼吸体操，使胸式呼吸和腹式呼吸交替使用。病变侵犯颈脊椎的疗养员应及时进行颈部各方向的旋转及肩关节的活动锻炼，以防病变上行发展为颈椎强直。

1.2.7 随访管理 AS的治疗是长期性的，与疗养员建立长期的有效沟通以加强长期药物治疗和康复训练的依从性并长期做好健康管理随访。要向疗养员介绍必要的康复知识和出院后的注意事项，避免受潮和着凉加重病情，注意增强体质。AS起病隐匿，可因外伤是诱因而发现[6]，所以要避免高强度的训练，防止因训练伤引起的病情加重。合理营养，戒烟酒。少食或忌食生冷硬辣食物，提高抗病能力，保证充足的休息和睡眠，坚持功能锻炼。另外，患者大多需要长期服药，要嘱患者注意查肝功、肾功，以获得最大限度的全面康复。

2 结果

临床痊愈(临床症状、体征消失或基本消失)4例，占15%；显效(临床症状、体征明显改善)13例，占50%；有效(临床症状、体征均有好转)8例，占31%；无效(临床症状、体征均无明显改善)1例，占4%；总有效率96%。

3 讨论

AS患者临床发病率较高，约占全人口0.1%～0.3%，90%为男性，其中以青壮年男性最常见[7]。AS起病缓慢，且呈进行性发展，严重影响涉核疗养员的身心健康，更会影响到正常的工作与训练。通过心理疏导、营养支持、理疗、运动指导等疗养管理措施，取得满意的临床效果，为AS涉核人员及早恢复健康回归工作训练一线奠定了良好的基础。

[1]戴冽，汤美安.强直性脊柱炎的早期诊断和治疗进展[J].新医学，2001，32(8)：495-496.

[2]陈睿，宋恒平，倪凤民.青年官兵强直性脊柱炎的门诊关注及其处理措施[J].颈腰痛杂志，2013，34(1)：62-64.

[3]孙文波，王鹤楠，赵韶春，等.强直性脊柱炎的临床研究[J].中国当代医药，2009，16(21)：162-165.

[4]上官红，李凯莉.浅谈护理干预和营养支持在强直性脊柱炎患者中的应用[J].中国医学创新，2013(5)：153-154.

[5]王丽，李怀梅，马茹.青年强直性脊柱炎的康复护理[J].中国疗养医学，2001，10(6)：56-57.

[6]陶天遵.新编实用骨科学[M].北京：军事医学科学出版社，2008：1632-1637.

[7]郑良孝，李书忠，沈丽，等.强直性脊柱炎的临床研究进展[J].颈腰痛杂志，2006，27(5)：415-417.

1005-619X(2013)07-0595-02

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