从“限酒令”谈饮酒与人群健康*

曹 杰，顾东风

国家心血管病中心;中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院循证医学部 北京100037

党的十八大之后，为加强廉政建设，中央政府颁布了“八项规定”、“六项禁令”，严控“三公消费”，各级党、政、军机关及时跟进，各种“禁酒令”、“限酒令”相继问世，一时间白酒行业风云变幻。溯古及今，“限酒令”早已有之，最早可追溯至周朝，其时称为《酒诰》，是为了防止夏商末代国君沉湎酒色而亡国的悲剧而颁布的禁令。抛开政治层面的意义不谈，单就“限酒令”对人群健康的促进作用，我们不禁要为其鼓掌叫好。

何为适量饮酒?美国膳食指南推荐的适量饮酒为男性每日不超过24 g 乙醇，女性不超过12 g 乙醇;澳大利亚推荐每日男性不超过40 g 乙醇，女性不超过20 g 乙醇。世界卫生组织(WHO)提出男性安全饮酒的限度是每日不超过40 g 乙醇，女性不超过20 g 乙醇［1］。中国营养协会根据中国人的饮酒习惯和体质特点提出成年男性每日饮用酒的乙醇量不超过25 g，成年女性不超过15 g［2］。超过推荐量，即为过量甚或有害饮酒。WHO 定义“危险饮酒”指男性饮酒者平均每天纯乙醇摄入量＞40 g，并且≤60 g;女性饮酒者平均每天纯乙醇摄入量＞20 g，且≤40 g;“有害饮酒”指男性平均每天摄入超过60 g 乙醇，女性平均每天摄入超过40 g 乙醇的饮酒。

1 饮酒与心血管疾病的复杂关系

荟萃研究［3］结果显示，每月至少发生1 次重度饮酒(乙醇摄入量＞60 g)，即使其平时乙醇摄入量为中度，仍会增加缺血性心血管疾病的危险。乙醇摄入和血压关系密切，饮酒量＞60 g/d，可使收缩压升高9.1 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压升高5.6 mmHg［4］。过量饮酒导致血压升高进而增加脑卒中发病风险。与不饮酒者相比，东亚男性乙醇摄入量＞60 g/d 时，发生出血性脑卒中的风险增加74%［5］。每周饮酒量超过21“杯”(约263 g 乙醇)会增加脑卒中的发病率，当超过35“杯”(约438 g乙醇)时，脑卒中死亡风险明显增加［6］。此外，有害饮酒还可增加心律失常风险。

适量饮酒可减轻动脉粥样硬化和减少心血管事件发生。早期流行病学研究［7］显示，法国人普遍饮用葡萄酒，每天摄入20～30 g 乙醇，可减少冠心病事件发生。一项包括52 个国家的急性心肌梗死危险因素大型病例对照国际合作研究［］显示，规律适量饮酒可降低心肌梗死的患病风险。我国1991 至2000年高血压随访研究［9］结果显示，在40 岁以上男性人群中，与不饮酒人群相比，随着每周饮酒量的增加，心肌梗死和冠心病事件的风险均呈下降趋势。2011年《英国医学杂志》(BMJ)发表了2 篇关于饮酒的系统回顾与荟萃分析［10-11］结果。第1 个研究包含了84 个观察性研究，结果显示，与不饮酒者相比，饮酒者的心脑血管病总死亡风险降低25%;冠心病的发病风险降低29%;未发现饮酒与脑卒中发病或死亡存在显著关联。并且适量饮酒者(乙醇量12.5～25.0 g/d)冠心病死亡风险最低，而少量饮酒者(乙醇量＜12.5 g/d)脑卒中死亡风险最低。另一篇荟萃分析结果显示，适量饮酒可使高密度脂蛋白、载脂蛋白A1 和脂联素水平升高，并且可降低纤维蛋白原水平，证实了饮酒和心血管病之间的关系。

2 有害饮酒是全球最主要的健康风险之一

WHO《西太平洋地区减少乙醇危害计划》报告指出，“目前全球有20 亿饮酒者，其中7 630 万人存在酒类使用相关疾患。有害饮酒已经成为全球影响健康的主要危险因素之一。2002年，有害饮酒与4%的全球疾病负担和3.2%的过早死亡有关”。报告同时指出“自1970年以来，中国、越南等发展中国家，人均酒类消费量正在迅速增长”［12］。

2010年第63 届世界卫生大会通过了“减少饮酒全球战略”决议，该战略的主要目标是提高全球对饮酒所致卫生、社会和经济问题严重程度的认识，促进共同行动应对该问题。WHO 2011年《饮酒和健康现状的全球报告》［13］表明，全球每年有害饮酒导致约250 万人死亡，全球死亡总人数的4%归因于饮酒，其危害已经超越了艾滋病、肺结核和暴力事件，对年龄15～59 岁男性而言，饮酒是引发死亡的首位危险因素。伤害与约60 种疾病和乙醇有关，在全世界范围内，有害饮酒是导致疾病和残疾的第三大危险因素，在中等收入国家中则排在第1 位。此外，酗酒还会引发一系列社会问题，如暴力事件、交通事故、虐待儿童、旷工等。

3 有害饮酒引起的多种疾病和伤害

神经精神障碍疾病:包括乙醇滥用和乙醇依赖、癫痫症以及由于乙醇戒断引起的痉挛发作。与不饮酒者相比，饮酒者发生癫痫的几率是前者的近3 倍。癫痫发作与每日乙醇摄入量之间具有明确的剂量反应关系［14］。

肝硬化和急慢性胰腺炎:乙醇摄入量与肝硬化发生呈剂量反应关系，女性发生肝硬化的危险高于男性［13-17］。

癌症:2007年国际癌症研究机构将乙醇列为致癌物［18］，其可引起多种癌症，如结直肠癌、乳癌、喉癌、肝癌、食管癌、口腔和咽部的癌症等。与不饮酒者相比，每天摄入50 g 乙醇的人罹患口腔、咽部、喉部癌症和食管癌的风险增加2～3 倍，而发生结直肠癌的风险增加40%;每天摄入50 g 乙醇的女性人群发生乳癌的风险增加50%。乙醇摄入量与致癌风险呈剂量反应关系。

糖尿病:男性每日乙醇摄入量超过60 g，女性超过50 g，随着乙醇摄入量的增加，糖尿病发生风险持续上升［19］。其原因主要是大量饮酒影响胰岛素介导的葡萄糖利用，使葡萄糖耐量减低，增强胰岛素抵抗。

胎儿乙醇综合征和早产并发症:孕妇饮酒特别是酗酒，可破坏胎儿中枢神经，对新生儿的发育造成不利影响。

伤害事件:包括故意伤害如暴力侵犯和自我伤害，通常与重度饮酒有关;非故意伤害主要包括交通事故，跌落、溺水、中毒等，这些事件都可以由摄入乙醇所致，而伤害的程度与血液中乙醇浓度有非常强的相关性。随着乙醇摄入量的增加，发生伤害的风险呈指数增长。

4 饮酒是一把“双刃剑”，需要正确引导

随着经济的发展，我国酒类消费人数逐渐上升。2010年我国18 岁及以上居民饮酒率为36.4%，约1/4(25.5%)的饮酒者几乎每日饮酒［20］。按 照WHO 定义，我国居民危险饮酒率和有害饮酒率分别为8.1%和9.3%。男性居民尤不容乐观，男性饮酒率超过1/2(57.7%)，危险饮酒率和有害饮酒率分别为7.4%和11.1%。

2010年5月，WHO《减少有害饮酒全球战略》提出了一揽子减少饮酒伤害的政策和干预措施，主要包括由国家有关部门共同商讨制定与酒相关的生产、销售、定价、税收等政策，如采用许可证制度减少酒类销售网点、提高法定饮酒年龄，禁止向未成年人售酒，规范酒类推销、促销行为等。禁止或限制酒类产品的宣传。开展过量饮酒危害的宣传教育，让居民了解过量饮酒的危害，端正饮酒态度，促使其改变饮酒习惯。严惩酒后驾驶。此外，还应积极创造替代条件，提供丰富多样的非乙醇饮料和低度数乙醇饮料，逐步替代高度数乙醇饮料，保护重点人群。加强监督和检测活动，包括对酒类消费和乙醇相关危害定期开展全国调查，定期发布相关报告等。

饮酒本身是一把双刃剑［21-22］，适量饮酒具有一定的心血管保护作用，但是由于自控力、成瘾性和社会环境影响等原因，人群开始饮酒后或者适量饮酒者是否会发展成为过量饮酒或酗酒是一个值得关注的问题，另外，还应考虑到不同个体对乙醇耐受性的差异。如何在“理性”饮酒与“非理性”情感和社会交流二者之间取得平衡?曾担任美国心肺血研究所所长的Claude Lenfent 教授的一段话具有启示性——“降胆固醇和血压、适度运动、维持正常体质量、戒烟等措施已证实可有效预防心血管疾病，且不像饮酒那样存在着潜在的危险(乙醇中毒、意外事故、肝脏疾病和癌症等)，因此我们不建议为预防心血管病而开始饮酒”。

如果近期党、政、军的“禁酒令”、“限酒令”能够落实生效，并形成相关制度与法规，而不是走过场，这持续的清风，不仅可以反腐倡廉，而且可以期待能够产生改善我国人民健康生活方式、减少有害饮酒危害作用，有利于促进建成“健康中国”。

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