血液透析患者动静脉内瘘的护理方法

鲁军秀

(甘肃省平凉市第二人民医院，744000)

血液透析患者动静脉内瘘的护理方法

鲁军秀

(甘肃省平凉市第二人民医院，744000)

目的 探讨对血液透析病人动静脉内瘘(AVF)进行保护性护理的意义。方法 对113例血液透析患者制订完整、规范、个性化的AVF护理方案，进行保护性AVF护理。结果 113例血液透析患者进行AVF穿刺4 012例次，AVF使用最长时间5年，最短2个月，并发AVF栓塞2例。结论 制订完整、规范、个性化的护理方案，进行保护性AVF护理，可延长AVF的使用寿命，提高病人生命质量。

血液透析；动静脉内瘘；护理

血液透析是慢性肾功能衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘(AVF)则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路[1]。我院血液透析中心2008-07—2012-07对113例血液透析患者进行血液透析6 509例次，采用AVF为血管通路者4 012例次，现予以总结，以探讨在AVF应用中进行保护性护理的意义。

1 临床资料

我科2008-07—2012-07共收治终末肾病尿毒症患者113例，其中男性78例，女性35例；年龄14～81岁。所有患者均常规血液透析治疗，1～3次/周，4 h/次，透析中血流量为200～350 mL/min，进行血液透析6 509例次，采用AVF为血管通路者4 012例次，占61.64%。

2 护理方法

2.1 造瘘术前护理

2.1.1 术前常规、心理护理 患者入院后，护理部针对不同病例进行客观评估，制订完整、规范的个性化护理计划，认真向患者阐明手术的目的、重要性，同时做好AVF的相关知识宣教，采用讨论会的形式，把相关患者聚于一堂，请已进行AVF血液透析病人现身说法，以消除他们的紧张情绪，取得其最大程度的合作。

2.1.2 术侧肢体护理 嘱患者每日用拟做内瘘侧手臂捏橡皮健身球2～3次，15～20 min/次。术前2周内停止对要行造瘘手术的肢体测量血压及血管穿刺，需行紧急透析时，不能在拟做内瘘的血管上直穿。术前尽量不用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。保持术侧肢体皮肤的完整清洁。

2.2 造瘘术后护理

2.2.1 常规护理 术后4～6 h取平卧位，密切观察伤口有无渗血、红肿及血管搏动、肢体远端血液循环情况，6 h后自由体位；抬高患者造瘘肢体，抬高至水平以上30°，使其超过心脏的位置，以促进静脉回流；注意保暖、防止肢体受压水肿，保证血流通畅。保持术侧肢体的卫生、干燥，术后2～3 d换药1次，14 d拆线。术后术侧肢体不能穿紧袖衣、戴表、测血压，注意保护动静脉瘘，避免外来压力，以免造成内瘘闭塞。

2.2.2 促进内瘘成熟护理 患者术后1 d可做空抓动作；术后1～2周，在伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做健瘘操，如用术侧手捏健身橡皮球或橡皮圈数次，3～5 min/次；2～3次/d；以促进血管扩张、动脉化，加快内瘘成熟，保证充足的血流量。

2.3 AVF穿刺护理 动静脉内瘘成形术后4周，确认内瘘成熟开始穿刺；穿刺者应为受过专门技术培训、考核合格的专科护师；严格执行无菌操作技术，防止医源性感染。穿刺点应离开吻合口2 cm以上，两次穿刺间距为1～2 cm，自上而下或自下而上；选16～17 G针头，斜面向下穿刺，损伤小，并能降低渗血的发生概率；穿刺时要尽量保护血管，仔细摸清血管走行，一针见血，避免盲目操作。

2.4 AVF保养护理 透析结束后内瘘穿刺点用弹性绷带轻轻按压止血，应避免过紧或时间过长，以引起血管闭塞；穿刺24 h后，将喜疗妥均匀地涂于穿刺部位，用指腹轻轻按摩发热为止，表面用湿毛巾加温，以促进药物的吸收。注意保持皮肤清洁，预防内瘘感染。

3 结果

113例病人共进行AVF穿刺4 012例次，AVF使用最长时间5年，最短2个月，2例并发AVF血栓堵塞，1例多器官功能衰竭放弃透析。

4 讨论

血液透析是一种成熟的肾脏替代治疗方法，不但能延续病人生命，还可以提高患者的生活质量，动静脉内瘘是目前血液透析患者最安全的血管通路，其创伤小，对心功能影响小，使用时间长，感染率低[2]；一个理想的内瘘，既要保证充足的血流量和透析效果，又要能长期使用，使尿毒症患者得以有效透析而长期存活，被认为是血液透析患者的生命线[3]。

在长期的AVF透析过程中，我中心经过实践探索，制订了完整、规范、个性化的AVF护理方案，做好术前和内瘘前期的护理，正确掌握AVF开始使用的时间节点、穿刺方法和技术、穿刺后的保护性护理、局部的观察和用药[4]，重视患者及家属的心理疏导，对患者及家属进行保护内瘘宣教，避免和及早发现并发症[5]，提高了AVF的使用率。

[1]沈清瑞，叶任高，余学清.血液净化与肾移植[M].北京：人民卫生出版社，1999：4551.

[2]沙国柱，季大玺.血液透析血管通路及其并发症[J].肾脏病与透析肾移植杂志，1997，2(1)：68.

[3]周红军，王倩，王英，等.动静脉内瘘在血液透析患者中的应用及护理[J].重庆医学，2009，38(7)：882-883.

[4]潘友珍.血液透析动静脉内瘘血管的保护性护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2009，8(4)：76-77.

[5]侯学慧.血液透析患者内瘘阻塞的护理[J].基层医学论坛：下旬刊，2010，14(1)：46-47.

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