离休干部疗养期间的跌倒风险管理

刘琳

(杭州市五云山疗养院，310008)

离休干部疗养期间的跌倒风险管理

刘琳

(杭州市五云山疗养院，310008)

目的 分析离休干部疗养期间的跌倒危险因素，提出防范措施。方法 对4例跌倒事件进行回顾性分析，明确导致跌倒的危险因素。结果 离休干部疗养期间跌倒的原因与环境、性别、年龄、疾病、跌倒史、用药有关。结论 离休干部在疗养期间极易发生跌倒事件，并造成较严重的损害后果，应严格落实各项管理与宣教措施加以防范。

离休干部；疗养；跌倒风险；管理

跌倒，是老年人最常见也是最严重的问题之一。相关资料表明，在65周岁以上的城市居家老年人当中，有1/3发生过跌倒事件，并且有一半的跌倒事件会重复发生[1-3]。同时，跌倒还是85岁以上老年人意外死亡的主要原因，有5%～15%的跌倒会造成脑部组织损伤、骨折、脱臼等损害，对其身心健康造成严重的影响，成为诱发老年人死亡的重要因素之一[4]。我院为市级离退休干部疗养院，承担了全市范围内的机关、企事业单位的离退休干部的体检疗养任务，面对这些平均年龄80岁以上，并且每年都增加衰老的高龄老干部团体，保障他们在疗养期间的安全，防止跌倒事件的发生，避免造成损伤及痛苦，是疗养院护理工作的重点。笔者对我院一疗区2012年上半年开展疗休养任务以来，在院内发生的4例跌倒事件的原因、地点、造成的后果进行回顾性分析，进一步明确易导致离休干部疗养期间发生跌倒的危险因素，探讨可避免或减少发生跌倒事件的措施与手段，从各方面加强防范措施，保障老干部的疗养安全。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院一疗区2012-03—06接待的5批次，每批次疗养时间为期15 d的市级离休疗养老干部，共发生4例跌倒事件。

1.2 研究方法 通过回顾入院护理风险评估记录，详细的病情护理记录，内容包括性别、年龄、疾病史、用药、跌倒地点、后果等，分析易导致离休干部疗养期间发生跌倒事件的危险因素，强调疗养院防范跌倒事件发生的必要性，针对分析结果，提出防范措施。

2 结果

2.1 跌倒疗员的性别与年龄 均为女性，疗员年龄均大于等于80周岁，平均年龄81.5周岁。

2.2 跌倒疗员的疾病史及跌倒史 疗员中2例有高血压病史，2例有糖尿病病史，3例有骨质疏松病史，3例有骨折史，1例有跌倒史。

2.3 跌倒疗员的用药情况 2例服用心血管药，2例服用糖尿病药，2例服用降压药，2例服用镇静催眠药。

2.4 跌倒地点 户外3例：1例平路上，1例阶梯上，1例户外运动器材旁；室内1例：室内跑步机上。

2.5 跌倒造成的伤害后果 1例局部表皮擦伤，1例头皮裂伤，2例骨折。

3 讨论

3.1 影响跌倒的因素

3.1.1 环境因素 是引发跌倒事件的重要原因，有研究[5]表明，老年住院患者发生跌倒的地点以病房、厕所居多，其次是洗漱间、走廊、花园等。此项研究结果与我院情况不符，从我院这4例跌倒事件来看，跌倒发生地点以室外居多。从跌倒后果来看，发生在室外的跌倒事件造成的伤害也更严重。4例跌倒事件中发生在疗区内的1例，仅造成疗员皮肤擦伤，这与我院的疗区装修设计有很大关系，我院在疗区内全楼层铺设了加厚地毯，这使得疗员即使在疗区过道上发生跌倒事件，也一般不会造成骨折等较为严重的损害。4例跌倒事件有3起发生在疗养楼以外的院内。雨天地滑没有警示牌，阶梯处无扶手，都是导致跌倒发生的不良环境因素。

3.1.2 疾病因素 4例跌倒事件中，有1/2疗员有高血压、糖尿病病史，3/4的疗员以往有骨质疏松及骨折史。老年高血压患者为跌倒事件的高发人群，4例中的1例正是因为有高血压病史的疗员血压突然升高至220/100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)引起一过性晕厥导致跌倒，这与周一平等人的研究[6]相符。老年糖尿病合并神经病变也是导致跌倒的危险因素，特别是周围神经病变，以感觉神经病变为主，表现为感觉过敏或缺失。此外，老年糖尿病合并的周围血管病变使供养神经的血液循环发生障碍，也是导致跌倒的原因之一。对于存在骨质疏松症的老年人，跌倒往往意味着骨质疏松性骨折的发生，对于明显骨质疏松的患者，轻微的损伤乃至平地行进中的跌倒均可诱发骨折[7]。

3.1.3 药物因素 包括镇静剂、抗抑郁药、注射胰岛素、口服降糖药、抗高血压药等很多药物都与跌倒有关，这些药物可以引起头晕、疲劳、视物模糊等。治疗精神病和抗抑郁的药物可使跌倒的危险性成倍增加；长期应用安眠药、抗焦虑药、抗抑郁药和抗精神病药治疗的老年人骨折的危险性也会增加；应用心血管药物引起的低血压会增加老年人跌倒的危险性。胡一勤等人的研究[8]表明，同时注射胰岛素及口服降糖药易发生低血糖反应，如同时再服用镇静安眠药物，则进一步增加跌倒的风险。

3.1.4 年龄与性别因素 4例跌倒疗员的年龄均在80周岁以上，性别均为女性。年龄越大，跌倒的风险越大。在我国65岁以上老年人的意外伤害死因顺位中，跌倒排在首位，并且随着年龄的增加，跌倒的病死率急剧上升，在85岁以上的老年人中达到了最高[9]。老年女性更易跌倒，造成的损害更严重。有研究证明[10]，绝经后女性骨质疏松症患者较非骨质疏松患者更易跌倒，从而引起骨质疏松性骨折的危险性增加。

3.2 防范跌倒的措施

3.2.1 环境管理 疗养楼全楼层应使用加厚地毯，体疗设施应集中放置，专人管理，防止疗员不当使用。有台阶处应有扶手，台阶上贴醒目警示条，玻璃门处贴醒目警示条，改造不必要的台阶为坡道，完善无障碍设施。避免采用大理石等材质来铺设路面，在光滑或易跌倒的地面铺设防滑垫。光滑路面、潮湿地面、室外雨后路面应竖立警示牌。室内大厅的大理石地面应时常保持干燥，及时擦去水迹，刚清洁完的公厕地面竖立警示牌。

3.2.2 严格落实防跌倒的安全宣教 疗区护士应在疗员入院当天完成入院基本评估，根据评估结果筛选出有跌倒风险的疗员，及时做好防跌倒安全宣教，应责任到人，确保制度的落实，并针对老年人记忆力差的特点，应利用查房等不同时机反复宣教，提高疗员自身对防范跌倒的认识，重点关注高龄女性跌倒风险疗员。对于存在跌倒风险的疗员，每班交接，使每名护士都对本疗区的跌倒风险疗员了然于心。对风险疗员的出入、活动，加强关注，随时提醒、随时帮助，避免不安全因素的出现。

4 小结

离退休干部是城市建设和发展的功臣，是党和国家的宝贵财富，老干部工作也是共产党各级组织的重要工作之一。做好老干部疗养期间的防跌倒风险管理，是疗养院各类风险管理中的一项重要内容。护理人员必须思想上高度重视，强化安全意识，多种因素全面考虑，从各方面加以防范，防止跌倒事件的发生，避免造成不必要的痛苦、损伤与纠纷。

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[3]Fletcher PC，Hirdes JP.Risk factors for falling among community-based seniors using home care services[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2002，57(8)：M504-510.

[4]王志红，詹林.老年护理学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2011：177.

[5]王碧茹.老年住院患者82例跌倒原因分析与干预对策[J].基层医学论坛，2012，16(9)：1089-1091.

[6]周一平，诸葛毅，郑迎夏.老年高血压患者的跌倒风险评估[J].心脑血管病防治，2011，11(4)：327-329.

[7]黄公怡.跌倒与骨质疏松性骨折[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4(3)：149-154.

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1005-619X(2013)05-0417-02

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